• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM475
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 21/11/2024

Résumé en langue originale

Introduction : L'anesthésie péridurale est la méthode privilégiée pour soulager la douleur des parturientes en travail. En cas de césarienne non programmée, l’utilisation du cathéter de péridurale est préférée pour convertir l’analgésie en anesthésie péridurale. Toutefois, chez certaines patientes, cette conversion peut échouer, rendant nécessaire le recours à une anesthésie générale, pouvant augmenter la morbidité maternelle et foetale. Ainsi l’objectif de notre étude était de déterminer l’incidence et les facteurs associés à l’échec de conversion anesthésique de péridurale en césarienne au cours du travail. Matériel et Méthodes : Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique. Nous avons inclus les patientes bénéficiant d’une analgésie péridurale durant le travail et accouchant par césarienne non programmée à la maternité du CHU de Lille entre avril 2022 et juin 2023. Toutes les données ont été recueillies à l’aide des dossiers informatisés. Les facteurs associés à la nécessité de recourir à une anesthésie générale, identifiés en analyse bivariée, ont été introduits dans un modèle de régression logistique multivariée. La relation entre la conversion par Lidocaïne adrénalinée et le risque d’échec de conversion selon l’urgence de la césarienne a été étudiée à l’aide d’un tableau de contingence et une analyse multivariée. Résultats : 470 patientes étaient inclues. L’incidence de l’échec de conversion était de 8,9%. Parmi les variables statistiquement significatives en analyse bivariée et sélectionnées pour l’analyse multivariée, les facteurs associés de l’échec étaient : la multiparité (OR = 4,03 (1,87 ; 8,67)), le code d’urgence césarienne rouge (OR = 3,41 (1,31 ; 8,85)), le nombre supérieur ou égal à deux réinjections péridurales au cours du travail (OR = 7,89 (3,05 ; 20,45)) et les délais d’induction analgésique – conversion anesthésique entre 230 min – 790 min (OR = 0,31 (0,12 ; 0,76)) et de plus de 790 min (OR = 0,22 (0,06 ; 0,79)). De plus, l’utilisation de Lidocaïne adrénalinée lors de la conversion était associée à un moindre risque d’échec uniquement pour les césariennes non urgentes (OR = 0,111 (0,014 ; 0,881), p = 0,04). Conclusion : Il est essentiel d’identifier les facteurs de risque d’échec de conversion de péridurale pour diminuer le recours à l'anesthésie générale en cas de césarienne non programmée. Au vu de nos résultats, il parait pertinent d’accroitre notre vigilance chez les patientes multipares, celles nécessitant des réinjections péridurales répétées et celles à risque de césariennes urgentes. De plus, une analgésie péridurale prolongée durant le travail pourrait réduire le risque d’échec de conversion. La Lidocaïne adrénalinée parait avantageuse pour les césariennes non urgentes.