• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie générale
• Identifiant : 2014LIL2M102
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 05/05/2014

Résumé en langue originale

Introduction : La stratégie thérapeutique du cancer de la prostate dépend des données histo-pronostiques obtenues à partir des biopsies prostatiques. Les patients bénéficient habituellement de biopsies systématisées (BS). Les biopsies dirigées (BD) par ETR (Echographie Transrectale) en 3D avec fusion élastique d'image IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique) peuvent améliorer la qualité de l'échantillonnage et donc les données histo-pronostiques. Objectif: Démontrer la supériorité diagnostique des BD par rapport aux BS réalisées avec utilisation de la fusion IRM/ETR 3D. Matériels et Méthodes : Etude rétrospective, monocentrique, entre janvier 2010 et mars 2013, réalisée sur 179 patients adressés pour réalisation de biopsies prostatiques. 64 patients avaient déjà bénéficié d'une série de biopsies prostatiques qui s'était révélée négative. Tous ont bénéficié d'une IRM avant les biopsies. Des BS (6 à 14 biopsies) étaient réalisées avec enregistrements des trajets de biopsie. En cas de lésion suspecte à l'IRM, une fusion d'image IRM/ETR 3D (Urostation1M, Koelis, France) était réalisée ainsi que des BD. Un cancer était cliniquement significatif en cas de score de Gleason > 7 et/ou d'une longueur de cancer > 5 mm sur une biopsie. Les variables étudiées étaient : la positivité des biopsies (présence d'adénocarcinome en anatomopathologie), la présence de cancer cliniquement significatif ainsi que le score de suspicion en imagerie. Résultats : 173 patients ont eu des BD avec fusion d'image. Le nombre moyen de biopsies par patient était de 11.1 [6-14] pour les BS, et de 2.4 |l-6] pour les BD. 106/179 patients (59%) avaient des biopsies positives. Les BS étaient positives dans 11% des cas versus 56% pour les BD (p<0,001). Les BD permettaient une détection de cancer cliniquement significatif plus importante que les BS (58% vs 36%, p<0,001). Les BD détectaient une longueur maximale de cancer plus importante que les BS (6.8 mm vs 2.8 mm, p<0,001). Les BD permettaient de de trouver un cancer cliniquement significatif plus fréquemment qu'avec une BS, quel que soit le score de suspicion en imagerie (OR: 3,72 [2-6,95]). Si l'IRM et l'ETR 3D étaient suspectes, il existait un risque plus élevé d'avoir un cancer cliniquement significatif (OR: 2,73 [1,3-5,42]). Conclusion : Les BD avec fusion IRM/ETR 3D permettent une meilleure détection et caractérisation du cancer de la prostate. Leur intérêt dans l'indication des traitements par surveillance ou des traitements partiels doit être évalué.

Résumé traduit

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