• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2023ULILM229
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/09/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’obésité est un problème de santé publique préoccupant du fait de son incidence croissante et de son retentissement hépatique (NASH puis cirrhose). La chirurgie bariatrique est une des options dans le traitement de l’obésité et permettrait la régression des complications générales à long terme, une diminution de la mortalité globale et une diminution de la fibrose. L’objectif principal de l’étude est d’étudier les conséquences de la chirurgie bariatrique chez les patients F3-F4 en terme d’amélioration de fibrose, de morbidité post-opératoire et de mortalité. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective monocentrique chez les patients obèses opérés d’une chirurgie bariatrique de 1994 à 2021 au CHU de Lille. Résultats : La chirurgie bariatrique permet une amélioration globale de la fibrose qui reste conditionnée par 1) la sévérité de la maladie hépatique initiale : l’amélioration de la cirrhose est observée chez 45,2% des patients F4 (contre une amélioration de la fibrose chez 89,6% des F3, p = 0,0005), la disparition de la NASH est de 72,7% en cas de fibrose extensive (contre 91,9% sans fibrose extensive, p = 0,005) ; et 2) la cause de la maladie hépatique : l’amélioration de la fibrose est observée chez 77,6% des patients NAFLD. Il n’y a pas de surmortalité dans l’année post-opératoire chez les F3-F4 mais la mortalité à long terme est plus importante (25,8% chez les F4, 8,87% chez les F3, contre 0,04% sinon). En terme de morbidité, la fibrose extensive est associée à une durée d’intervention plus longue (182min vs 150min, p = 0,000), des complications chirurgicales plus nombreuses (28-29% vs 8%, p = 0,000) et une durée de séjour plus longue (4-5 jours vs 3 jours, p = 0,000). Conclusion : Grâce à la chirurgie bariatrique, il est observé une disparition de la cirrhose chez 45,2% des cas et une régression globale de 74,2% de la fibrose extensive. Il n’a pas été retrouvé de surmortalité post-opératoire chez les patients F3-F4 mais, malgré la régression de la fibrose, la mortalité à 15 ans reste plus importante avec une prédominance de l’étiologie hépatique.