• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2023ULILM190
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/07/2023

Résumé en langue originale

Introduction : D’importantes variations régionales de survie des patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) ont été observées en France par l’analyse de données du PMSI. L’impact de la précarité socio-économique (PSE) sur l’incidence et la mortalité du CHC a été observé en Amérique du Nord, mais peu étudié en Europe. Patients et Méthodes : Etude rétrospective incluant tous les patients présentés pour un premier diagnostic de CHC à la RCP du CHU de Lille durant l’année 2019. Les caractéristiques démographiques, tumorales, hépatiques et les comorbidités, les dates de diagnostic et de présentation en RCP, le type de traitement proposé/appliqué ainsi que la date de traitement ont été recueillis. La distance par rapport au centre de référence ainsi que le score de PSE FDep ont été calculés en utilisant la commune de domicile. L’association entre PSE et survie globale a été analysée par modèle de Cox. Résultats : Trois cent dix-huit patients ont été inclus : adressé depuis un centre hospitalier général 60%, homme 88%, âge 67 ans, étiologie liée à l’alcool 71%, cirrhose 81%, Child A 65%, diagnostic par dépistage 47%, taille tumorale 3cm (2-5,5), AFP médiane 10 ng/ml (4-100). Le délai médian entre diagnostic initial et 1e présentation en RCP était 27 jours (14-50). La distance médiane entre domicile et centre de recours régional était 28km (16-55). La médiane de survie globale à partir du diagnostic était 20,1 mois (IC95% 16,1-25,1). L’appartenance au 4e quartile (Q4, le plus précaire) du score FDep était associée à une moins bonne survie (HR 1,44 ; IC95% 1,06-1,97 ; p=0,02), à une plus grande distance au centre de recours régional (p=0,006), à l’obésité (p=0,04), à un antécédent de décompensation hépatique (p=0,004), à la présence d’ascite (p=0,001) et à une plus grosse taille tumorale (p=0,02) au diagnostic. L’appartenance au Q4 du score FDep restait associée à une moins bonne survie en analyse multivariée (HR 1,71 IC95% 1,07 – 2,72 p=0.03), indépendamment de critères tumoraux. Conclusion : La précarité socio-économique est associée aux disparités spatiales d’incidence, à la sévérité de l’hépatopathie sous-jacente et à la survie globale des patients atteints de carcinome hépatocellulaire dans la Région Nord-Pas-de-Calais. L’amélioration du pronostic du CHC par des mesures socio-économiques et de santé publique est un défi régional et national.