• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2024ULILM451
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 30/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction. La chirurgie de cytoréduction (CCR) avec chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale (CHIP) a été peu étudiée sur des populations homogène. La place de la CHIP dans la carcinose colorectale est débattue. Le but de l’étude est d’établir des critères qualité robustes et standardisés de la CCR avec CHIP à la Mitomycine en utilisant la démarche du Benchmark. Méthode. Les patients opérés, pour carcinose d’origine colorectale, d’une CCR avec CHIP à la Mitomycine entre juin 2018 et juin 2022 dans douze centres francophones faisant parti du réseau RENAPE ont été inclus. Les seuils benchmarks ont été calculés à partir du 75ème percentile des médianes par centre, sauf la survie globale et la survie sans récidive où le 25ème percentile a été choisi, chez les patients dit à faible risque et ayant reçu une CHIP à la Mitomycine. Ces critères ont été testés par la suite dans une population à bas risque sans CHIP puis dans une population à haut risque avec et sans CHIP. Résultats. Au total, 513 patients ont été inclus dont 156 qualifiés de patients benchmarks. Parmi les 11 seuils benchmarks, celui des complications graves et du CCI, étaient respectivement de ≤ 48.3%, ≤ 34.9. Les seuils de survie globale et sans récidive à 1 an étaient ≥ 92.9% et ≥ 50.4%. Dans le groupe bas risque sans CHIP, le CCI était significativement inférieur au groupe benchmark (4.4 vs 22.6 ; p = 0.023) et le taux de complications graves était comparable (18.0% vs 27.6% ; p =0.18). En revanche la survie sans récidive à 1 an était inférieure au seuil benchmark (41.2% vs ≥ 50.4%). Dans le groupe à haut risque, l’ajout de la CHIP ne majorait pas la morbidité mais augmentait la survie sans récidive à 1 an avec 48.5% avec CHIP contre 30.4% sans CHIP (p = 0.002). Conclusion. Cette étude est la première à définir les critères qualité, par Benchmarking, de la chirurgie de cytoréduction avec CHIP pour carcinose d’origine colorectale. Cette étude a également permis de mettre en évidence l’influence positive de la CHIP à la Mitomycine sur la survie sans récidive à 1 an.