Analyse des pratiques professionnelles et du raisonnement clinique des infirmiers organisateurs de l’accueil aux urgences du Centre Hospitalier de Valenciennes : « Le parcours de soins ERAS - Enhanced Recovery After Surgery comme catalyseur » An analysis of professional practices and clinical reasoning of the nurses organizers of reception at the emergency Department at Valenciennes Hospital : « The ERAS-enhanced recovery after surgery pathway as a catalyst » Poirson, Émilie Infirmier organisateur de l’accueil (IOA) ; zone d’accueil et d’orientation (ZAO) ; triage ; raisonnement clinique; parcours de soins ; développement des compétences ; IPAU (infirmier en pratique avancée mention urgences) Nurse organizer of reception (NOR) ; reception and orientation zone (ROZ) ; triage ; clinical reasoning ; care pathway ; skills development ; advanced practice nurse emergency specialty (NPA) Introduction : Cette étude examine les pratiques professionnelles au sein du Service d'Accueil des Urgences (SAU) en vue de l'implantation d'un nouveau parcours de soins, avec un accent particulier sur le protocole ERAS « Enhanced Recovery After Surgery » en chirurgie viscérale d'urgence. L'introduction met en lumière les recommandations des dernières guidelines internationales sur ERAS urgence et les pratiques professionnelles actuelles pour faire face à ces situations. Elle m’a permis de mettre en évidence des lacunes dans le raisonnement clinique des infirmiers Organisateurs de l’Accueil (IOA) lors du triage des urgences chirurgicales abdominales par la réalisation d’un audit rétrospectif des dossiers. Comment améliorer le raisonnement clinique des Infirmiers Organisateurs de l'Accueil aux urgences pour réduire les erreurs de triage, améliorer la qualité des décisions initiales et le parcours de soins des patients ? Méthode : Conduite sous la forme d'une étude qualitative descriptive monocentrique, elle englobe une analyse des pratiques professionnelles par des entretiens semi-directifs réalisés auprès des IOA. Cette méthode permet d'obtenir des données qualitatives pour une compréhension approfondie des pratiques actuelles et des biais freinant le raisonnement clinique de la population étudiée. Résultats : L’étude confirme l’hypothèse émise. La formation actuelle des IOA semble insuffisante pour favoriser le développement du raisonnement clinique et pour permettre à ces professionnels d’effectuer des examens physiques auprès des patients aux urgences afin d’améliorer le jugement clinique. Les données recueillies permettent également de souligner des opportunités d'amélioration dans le raisonnement clinique des IOA. Les freins sont identifiés, soulignant des difficultés : habitudes de travail, manque de formation, collaboration pluriprofessionnelle, architecture des locaux. Discussion : Des actions concrètes sont proposées. La formation continue, le développement des compétences et la collaboration pluriprofessionnelle deviennent des leviers pour une mise en oeuvre réussie. Des perspectives incluent les recherches futures visant à évaluer l’impact des formations et des protocoles sur la qualité des soins aux urgences, offrant ainsi une vision complète et proactive pour l’avenir de l’infirmière en pratique avancée mention urgences. Son engagement dans la recherche, son leadership clinique et sa collaboration avec les équipes médicales et d’encadrement font de l'IPA une ressource essentielle pour guider les ajustements nécessaires. Cette recherche offre une contribution significative en soulignant l'importance des parcours de soins comme ERAS aux urgences. Les résultats orienteront l’encadrement dans les ajustements nécessaires pour renforcer la qualité des soins dès l'accueil aux urgences en optimisant le raisonnement clinique des IOA. Introduction : This study examines professional practices within the Emergency Department with a view to implementing a new care pathway, with a particular focus on the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol for emergency visceral surgery. The introduction highlights the recommendations of the latest international guidelines regarding ERAS in emergencies and current professional practices when dealing with these situations. It enabled me to highlight shortcomings in the clinical reasoning of Nurses Organizers of Reception (NOR) during the triage of abdominal surgical emergencies by carrying out a retrospective audit of the files. How can we improve the clinical reasoning of the Nurses Organizers of the Reception at the emergency department to reduce errors of triage, improve the quality of the initial decisions and the patients’ care pathway ? Method : Conduct in the form of a monocentric descriptive and qualitative study, it includes an analysis of the practices through semi-directive interviews carried out with NORs. This method makes it possible to obtain qualitative data for an in-depth understanding of current practices and the biases hindering the clinical reasoning in the staff population under study. Result : The study confirm the hypothesis put forward. Current training for NORs appears insufficient to promote the development of clinical reasoning and to enable these professionals to perform physical examinations on emergency patients in order to improve clinical judgment. The data collected also makes it possible to highlight opportunities for improvement in the clinical reasoning of NORs. The obstacles are identified, highlighting difficulties : work habits, lack of training, multiprofessional collaboration, architecture of the premises. Discussion : Concrete actions are proposed. Continuing training, skills development and multi-professional collaboration become levers for a successful implementation. Perspectives include future research aimed at evaluating the impact of training and protocols on the quality of emergency care, thus providing a comprehensive and proactive vision for the future of the advanced practice emergency nurse. Their commitment to research, their clinical leadership and their collaboration with medical and management teams make the NPA an essential resource to guide the necessary adjustments. This research offers a significant contribution by highlighting the importance of care pathways such as ERAS in the emergency room. The results will guide management in the necessary adjustments to strengthen the quality of care from reception to the emergency room by optimizing the clinical reasoning of NORs. Université de Lille Santé Moquay, Romain Puisieux, François Quindroit, Paul 2024/06/24 Mémoire Mémoire de Master Urgences (IPA) application/pdf https://pepite-depot.univ-lille.fr/LIBRE/Mem_IPADE/2024/ULIL_SMIA_2024_040.pdf ULIL_SMIA_2024_040 fre Accès libre