• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
• Identifiant : 2024ULILM444
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/10/2024

Résumé en langue originale

Contexte : La préservation statique hypothermique par VitalPack® est la technique de référence pour préserver les organes avant transplantation (conventional cold storage : CCS). Le temps d’ischémie associée à cette technique peut être responsable de lésions d’organe irréversibles et d’une augmentation du risque de défaillance primaire de greffon (DPG). D’autres alternatives de préservation existent comme la technique innovante de perfusion normothermique ex-vivo par l’Organ Care System® (OCS®). Nous disposons de cette technique depuis 2019. Méthodes : Nous avons recueilli les données concernant les 226 transplantations cardiaques réalisées dans notre centre entre janvier 2014 et décembre 2023. 2 périodes ont été définies : période 0 (avant 2019 : CCS seule) et période 1 (depuis 2019 : CCS et OCS®). Notre objectif principal a été de démontrer que les survies précoces (30 jours, 90 jours et 1 an), n’étaient pas différentes selon la période (groupes période 0 / période 1) et selon la technique de préservation (groupes CCS / OCS®). Nous avons cherché à identifier les facteurs de risque de DPG sévère et de décès précoce. Résultats : 110 patients ont été transplantés pendant la période 0, et 116 pendant la période 1 (dont 32 dans le groupe OCS®). Nous n’avons pas identifié de différence significative sur les taux de survie à un an en fonction de la période (86,4% vs 75,8%, p = 0,07, période 0 vs 1) ou de la technique de préservation (78,4% vs 68,7%, p = 0,32, CCS période 1 vs OCS®), malgré des durées de conservation « out-of-body » plus longues dans le groupe OCS® (p < 0,0001) et une proportion de patients redux plus importante. Le taux de DPG (défaillance primaire de greffon) sévère a été de 18%, sans différence significative entre les groupes. Les facteurs de risque de DPG sévère identifiés sont le diabète chez le receveur (OR = 3,7 ; p = 0,005), une ECLS préopératoire (OR = 2,9 ; p = 0,005) et un ratio PHM (masse cardiaque prédictive) < 0,75 (OR = 3,0 ; p = 0,026). Les facteurs de risque de décès à 90 jours sont l’insuffisance rénale sévère (OR = 4,5 ; p = 0,004) et la DPG sévère (OR = 6,8 ; p < 0,0001). Conclusion : Dans notre expérience, il n’existe pas de différence de survie à 30 jours, 90 jours et 1 an selon le mode de préservation (CCS vs OCS®), malgré des durées « out-of-body » prolongées.