• Langue : Anglais, Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2024ULILM381
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La récidive locale après néphrectomie partielle en marges chirurgicales négatives (R0) reste un problème clinique dans le cancer du rein. Cette étude vise à déterminer le taux de récidives locales après une néphrectomie partielle R0 et à identifier les facteurs prédictifs associés à cette récidive. Patients et méthode : Une étude rétrospective multicentrique a été menée en France (URO CCR n°140), portant sur des patients ayant subi une néphrectomie partielle entre avril 2007 et novembre 2022 pour un cancer du rein de stade cT1-cT3a/N0/M0 avec des marges chirurgicales négatives. Les critères d'exclusion comprenaient les antécédents de cancer du rein, les tumeurs multifocales, les tumeurs bénignes et les métastases rénales d'un autre cancer primaire. Résultats : Au total, 2 438 patients ont été inclus. Une récidive locale est survenue chez 97 patients (3,9 %) après un suivi médian de 29 mois (IQ : 26;86). L'analyse multivariée a identifié plusieurs facteurs de risque de récidive, notamment une approche chirurgicale ouverte (HR 4.694 [2.020;10.856]), la survenue de complications peropératoires (HR 3.306 [1.292;8.460], le délai entre le diagnostic et la chirurgie (HR 1.021 [1.006;1.037]), la présence d'emboles vasculaires (HR 3.787 [1.543;9.294]) et de nécrose (HR 2.634 [1.485;4.672]) à l'analyse anatomo-pathologique. Conclusion : Cette étude a révélé un taux de récidive locale de 3,9 % après chirurgie par néphrectomie partielle pour un cancer du rein avec des marges négatives. Les principaux facteurs de risque de récidive locale comprennent l'approche chirurgicale ouverte, le délai entre le diagnostic et la chirurgie, les complications peropératoires et les caractéristiques anatomopathologiques défavorables telles que les emboles vasculaires et la nécrose.

Résumé traduit

Introduction: Local recurrence following partial nephrectomy with negative surgical margins (R0) remains a clinical concern in renal cell carcinoma (RCC). This study aims to determine the rate of local recurrence after R0 partial nephrectomy and identify the predictive factors associated with this recurrence. Patients and Method: A multicentric retrospective study was conducted in France (URO CCR n°140), including all patients who underwent partial nephrectomy between April 2007 and November 2022 for stage cT1-cT3a/N0/M0 RCC with negative surgical margins. Exclusion criteria included a history of renal cancer, multifocal tumors, benign tumor and renal metastasis from another primary cancer. Outcomes: A total of 2438 patients met the inclusion criteria. Local recurrence occurred in 97 patients (3.9%) after a median follow-up of 29 months (IQ: 26;86). Multivariate analysis identified several risk factors for recurrence including an open surgical approach (HR 4.694 [2.020;10.856]), the occurrence of intraoperative complications, (HR 3.306 [1.292;8.460], delay between diagnosis and surgery (HR 1.021 [1.006;1.037]), and the presence of vascular emboli (HR 3.787 [1.543;9.294]) and necrosis (HR 2.634 [1.485;4.672]) on pathological analysis. Conclusion: This study found a 3.9% rate of local recurrence after partial nephrectomy for RCC with R0 margins. Key risk factors for local recurrence include the open surgical approach, delays between diagnosis and surgery, intra-operative complications and adverse pathological features such as vascular emboli and necrosis.