• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anatomie et cytologie pathologiques
• Identifiant : 2024ULILM380
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Les tumeurs gastriques productrices d’alpha-foetoprotéine (AFPGC) sont un sous-type rare de cancers gastriques associés à un pronostic péjoratif. On en distingue trois sous-types principaux : les carcinomes hépatoïdes de l’estomac (HAS), l’adénocarcinome à différenciation entéroblastique (GAED) ainsi que la tumeur vitelline. Elles sont exclusivement décrites dans la littérature asiatique, ce qui pose un problème d’extrapolation des données cliniques et histopathologiques à des populations européennes. Il paraît donc nécessaire de mieux caractériser les AFPGC. Matériel et méthodes : Une base de données numérique comportant 503 lames HES d’adénocarcinomes gastriques (opérés entre 1995 et 2020 au CHU de Lille) a été analysée, permettant la sélection de potentielles AFPGC sur la base de critères morphologiques. Le diagnostic d’AFPGC a ensuite été confirmé par immunohistochimie (positivité d’au moins un des marqueurs AFP, SALL4 et GLY-3). Une étude de l'expression des protéines MMR, HER2 et PDL1 a été réalisée. Les principales caractéristiques cliniques et histopathologiques des AFPGC ont été comparées à des adénocarcinomes témoins, sélectionnés sur la même période (4 témoins pour 1 cas). Résultats : 15 AFPGC ont été identifiées pour 60 témoins inclus. Les emboles vasculaires néoplasiques étaient plus fréquents dans les AFPGC (p=0,048). La survie globale était moins bonne pour les AFPGC (p=0,0592). Les AFPGC correspondaient le plus souvent à des adénocarcinomes tubuleux ou tubulo-papillaires moyennement différenciés (11 sur 15). Seuls 2 HAS et 2 GAED ont été identifiés. Le marqueur immunohistochimique le plus sensible pour détecter les AFPGC était SALL4. 26,7% des AFPGC avaient un score HER2 positif. Conclusion : Cette étude a permis d'identifier des AFPGC, rares, au sein d'une cohorte d'adénocarcinomes gastriques diagnostiqués au CHU de Lille. Outre les aspects caractéristiques d’HAS et de GAED, la présence de cytoplasmes clarifiés et de globules hyalins au sein de tumeurs avec une morphologie tubuleuse ou tubulo-papillaire peuvent aider le pathologiste à identifier ces lésions. Ces tumeurs sont importantes à mettre en évidence car leur pronostic paraît plus péjoratif que celui des autres adénocarcinomes gastriques.