• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2024ULILM392
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La TVP est une pathologie fréquente et potentiellement grave. La prise en charge aux urgences est codifiée par des recommandations d’experts, incluant un dosage biologique et la réalisation d’une EDVMI, souvent peu accessible en urgence. Nous nous sommes intéressés à la prise en charge des suspicions de TVP aux urgences du CH AL de Dunkerque. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive, rétrospective avec inclusion prospective, monocentrique, d’évaluation des pratiques (EPP) réalisée dans le service des urgences du CH AL de Dunkerque entre Janvier 2022 et Mai 2024. Les données ont été extraites des dossiers patients, puis complétées par un appel téléphonique du patient. Les patients ayant consulté pour une suspicion clinique de TVP et ayant eu une E4P négative aux urgences ont été analysés. Le critère de jugement principal (CJP) était une EPP concernant les patients consultants pour une suspicion de TVP et ayant une E4P négative aux urgences du CH AL. Les critères de jugement secondaires (CJS) étaient d’étudier les taux de complications en EP, d’effets indésirables des anticoagulants, de reconsultations aux urgences, de modifications du traitement par le médecin traitant, de diagnostics positifs de TVP en présence d’une suspicion clinique et d’une E4P négative, le délai de réalisation d’une EDVMI en ville, ainsi que comparer l’implication thérapeutique du dosage des D-dimères, du calcul de la probabilité clinique et de la réalisation de l’E4P aux urgences. Résultats : Concernant le CJP : 9,6% ont été hospitalisés pour une durée moyenne de 4,38 jours. 48% des patients sont sortis des urgences avec un traitement anticoagulant (parmi ces 48%, 40% des patients avaient déjà une anticoagulation à l’arrivée aux urgences). Une EDVMI a été prescrite dans 57% des cas, et réalisée si prescrite dans 80% des cas, dans une moyenne de 5 jours. Concernant les CJS : le taux de complication des anticoagulants est de 1,56%, le taux de reconsultation aux urgences est de 4,69%, le traitement anticoagulant était modifié par le médecin traitant dans 25% des cas. La sensibilité du dosage de d-dimères est de 0,81 et la spécificité de 0,42. La sensibilité de l’évaluation de la probabilité clinique selon le score de Wells est de 1 et la spécificité de 0,52. La sensibilité de l’E4P est de 0,88 et la spécificité de 1. Conclusion : La prise en charge est hétérogène. Le dosage des D-dimères ne semble pas nécessaire. Nous avons proposé la réalisation d'une E4P aux urgences par les urgentistes pour les patients ayant une probabilité clinique élevée. Si l’E4P est positive, un traitement anticoagulant curatif est introduit avec contrôle de l’EDVMI à 21 jours. Si l’E4P est négative, il ne semble pas nécessaire d’introduire un traitement anticoagulant.