• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2014LIL2M370
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Alors que les données concernant les résultats des rotations entre anti-TNFa ou après échec d'un premier anti-TNFa sont conséquentes dans la Polyarthrite Rhumatoïde (PR), celles disponibles après échec d'une première biothérapie non anti- TNFa sont encore peu nombreuses. Méthode : Cette étude rétrospective tricentrique incluait des patients atteints de PR ayant reçu une seconde biothérapie par rituximab, tocilizumab ou abatacept après échec du premier recours aux biothérapies non anti-TNFa. Le critère de jugement principal était le gain en DAS28 VS et CRP à 12 mois de l'introduction de la seconde biothérapie non anti-TNFa, avec une analyse intermédiaire à 3, 4 et 6 mois. Les critères secondaires de jugement étaient cliniques, biologiques et thérapeutique. Les comparaisons intergroupes ont été réalisées par un test de t de Student pour les variables quantitatives et par un test du Chi-2 pour les variables qualitatives. Résultats : Nous avons inclus 100 patients dont 49 dans le groupe abatacept (59% en monothérapie), 36 dans le groupe tocilizumab (72% en monothérapie) et 15 dans le groupe rituximab (60% de monothérapie). Les patients étaient âgés de 55±11 ans et avaient une PR évoluant depuis 14,2±9,3 ans. 88% des patients avaient reçu préalablement au moins un anti-TNFa. Au 12e mois, le gain DAS28 VS était significativement supérieur dans le groupe tocilizumab avec un delta-DAS2S VS de - 1,56±1,80 par rapport aux groupes abatacept (-0,48±1,00) (p=0,001) et rituximab (- 0,19±1,65)(p=0,04), les résultats étaient similaires sur le DAS28 CRP. Le maintien thérapeutique à 1 an était de 67% dans les groupes tocilizumab, 60% pour le rituximab et 49% dans le groupe abatacept (p=0,10). Il n'y avait pas de différence sur le gain DAS28 VS à un an entre les patients traités en monothérapie (gain DAS28 VS de 0,85±1,57) et ceux en association au méthotrexate (gain DAS28 de 0,84±1,43) (p=0,88), y compris au sein du groupe abatacept (p=0,90). En comparant la première biothérapie non anti-TNFa nécessitant une rotation à la suivante, on ne constate pas de différence significative sur le taux de maintien à un an (58,2%pour la seconde versus 45,9% pour la première ligne (p=0,10)). Conclusion : Notre étude apporte des éléments de pratique quotidienne sur les résultats de rotations entre biothérapies non anti-TNFa, suggérant notamment une possible supériorité du tocilizumab au-delà de la monothérapie.

Résumé traduit

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