• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2024ULILM362
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction : L’évaluation des patients présentant une insuffisance aortique (IA) chronique repose en première intention sur l’échocardiographie (ETT) et, si nécessaire, l’IRM cardiaque (IRMc). Cependant, aucun paramètre d’imagerie n'est parfaitement corrélé à la sévérité de l’IA, et les volumes ventriculaires sont influencés par des facteurs inter-individuels comme le sexe et l’âge. Nous avons émis l’hypothèse que l’étude du rapport volumétrique télédiastolique gauche-droit (= rapport VG/VD), évalué par l’IRMc, affinerait la stratification diagnostique chez ces patients. Les objectifs de ce travail étaient d’étudier la relation entre le rapport VG/VD et, d’une part, la sévérité de l’IA et, d’autre part, la présence de symptômes lors de l’évaluation initiale, comparativement aux diamètres et volumes VG. Méthodes : 258 patients (âge médian: 55 ans, 18% sexe féminin) présentant une IA modérée ou sévère évalués dans deux centres (Centre des Valvulopathies - GHICL et Cliniques Universitaires Saint Luc) par ETT et IRMc ont été inclus. Les relations entre d’une part le rapport VG/VD, et d’autre part la sévérité de l’IA (ETT: grade 3-4, IRMc: FR≥ 33%) ou les symptômes (NYHA≥ 2), étaient étudiées au moyen d’aires sous la courbe (AUC) et de modèles de régression logistique. Résultats : Le rapport VG/VD médian était de 1.54 [1.30 ; 1.88], sans différence significative selon l’âge ou le sexe. Il existait une relation forte entre le rapport VG/VD et la présence d’une IA significative évaluée en ETT (AUC 0.75 IC95% [0.68-0.82]) ou en IRMc (AUC 0.82 IC95% [0.76-0.87]), y compris après ajustement sur l’âge et le sexe (ETT: OR 3.57 IC95% (2.12-6.02), p<0.001 ; IRMc: OR 5.55 (3.41-9.02), p<0.001). On observait une meilleure performance diagnostique du rapport VG/VD comparativement aux diamètres et volumes VG avec un seuil diagnostique de 1.5 discriminant une IA significative. On retrouvait une relation entre le rapport VG/VD et la présence de symptômes après ajustement (OR 1.37 IC95%(1.00-1.87), p=0.049). Conclusion : Dans notre étude, le rapport VG/VD était fortement relié à la sévérité de l’IA, indépendamment de l’âge et du sexe, avec un seuil diagnostique de 1.5 associé à une IA significative. Ce rapport était indépendamment associé à la présence de symptômes. Ces données suggèrent l’intérêt potentiel de ce paramètre dans l’évaluation des patients présentant une IA chronique. Des études futures seront nécessaires afin d’évaluer l’impact pronostique du rapport VG/VD chez ces patients.