• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM356
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 14/10/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Le temps de recoloration cutanée (TRC) est un outil évaluant la microcirculation, pour lequel il n’existe pas de standardisation dans la littérature. L’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) correspond à un motif fréquent d’admission en soins critiques. L’objectif principal de cette étude est de comparer plusieurs méthodes d’évaluation du TRC chez les patients admis en soins critiques pour une IRA de type 1, puis comparer sa variabilité intra et inter individuelle et son association avec les critères d’outcome. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude ancillaire d’une cohorte prospective monocentrique au CHU de Lille d’avril 2022 à juillet 2024 portant sur des patients présentant une IRA de type I. Le TRC est mesuré via la vitropression et un chronomètre à 0, 5 et 10 secondes (s). La variabilité intra et inter individuelle est évaluée chez 22 patients en mesurant 9 mesures du TRC à 5s par 3 opérateurs avec différents niveaux d’expérience. Résultats : Parmi les 255 patients éligibles, 47 patients ont été inclus dans l’étude. Concernant le critère de jugement principal, il existe une différence significative entre les différentes mesures du TRC (p = 0.0008) : TRC mesuré à 0s et à 5s (0.1 (0 ;0.28) p = 0.029) et le TRC mesuré à 0s et à 10s (0.07 (-0.02 ;0.38) p = 0.0188). Concernant les critères de jugement secondaires, les données intra individuelles pour 3,4 et 5 mesures retrouvent respectivement : chez les expérimentés (> 1 an) une précision à 12, 11 et 9% et un LSC à 17, 15 et 13 % ; chez les expérimentés (entre 6 mois et 1 an) une précision à 18, 15, 14% et un LSC à 24, 21, 19% ; chez les expérimentés (< 6mois) une précision à 19, 16, 15% et un LSC à 26, 23 et 20%. Les données inter individuelles pour 5 mesures retrouvent une précision de 19 % (12 ;33) et un LSC de 27% (16 ;46). On retrouve une corrélation significative entre le TRC à 5s et la lactatémie (r = 0,29 (-0,01 ;0,54) p = 0,048) ; entre le TRC à 10s et les marbrures (r = 0,33 (0,04 ; 0,57) p = 0,025) ; TRC à 10s et le score SOFA (r = 0,34 (0,05 ;0,58) p = 0,02). Conclusion : Il existe une différence significative du TRC entre une pression de 0 et 5s et 0 et 10s, sans différence entre 5 et 10s. Il existe une corrélation du TRC avec les marbrures. La précision de la mesure varie avec l’expérience de l’opérateur et le nombre de mesures réalisées. À l’inverse des patients en état de choc, le TRC ne semble pas être un marqueur pronostique chez les patients atteints d’IRA de type 1.