• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Néphrologie
• Identifiant : 2024ULILM314
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction : la microangiopathie thrombotique (MAT) en transplantation rénale est une entité à part entière, présentant des éléments communs avec les MAT sur rein natif, mais également des spécificités. Il s’agit d’un diagnostic, complexe, plurifactoriel, et très hétérogène. Les stratégies de prise en charge sont peu contingentées. Matériel et méthode : ce travail a inclus les patients présentant une MAT identifiée à partir d’une biopsie du greffon réalisée entre 2009 et 2022 au CHU de Lille. Les lésions élémentaires de MAT ont été relevées, sur la base des 11 lésions définies par la publication du groupe de travail du Banff. Les caractéristiques, facteurs de risque et pronostic ont été comparé selon que la présentation lors de la biopsie comprenne une dysfonction aigue du greffon (groupe « IRA-MAT ») ou non (groupe « No-IRA-MAT »). Résultats : 312 patients présentaient un diagnostic de MAT sur le greffon entre 2009 et 2022, rendant compte d’une incidence de 7.8% sur la période. Ce travail en a inclus 228. Leur âge médian était de 51.8 ans. 17.% étaient des biopsies protocolaires. Elles étaient réalisées à une médiane de 488 jours après la greffe. 39.9% présentaient une dysfonction aigue du greffon, et 19.3% une anémie hémolytique microangiopatique (AHMA) concomitantes. Les lésions de MAT les plus représentées étaient les doubles contours (41.7%) et l’oedème intimal/modifications mucoïdes (44.7%). Comparativement au groupe « no-IRA-MAT », les patients avec une dysfonction aigue du greffon étaient biopsiées plus précocement (218 jours [13.5 ;1988] vs 488 jours [89.8 ;2394]), présentaient plus souvent une anémie hémolytique microangiopathique (AHMA) concomitante (14.5% vs 4.82%), et sur le plan histologique, les lésions de type thrombi artériolaires et glomérulaires (46% vs 13%) et d’artérite intimale (8.8% vs 1.4%) étaient plus fréquentes, sans sur-incidence du diagnostic de rejet aigu humoral en regard. Aucune cause ou facteur de risque n’était significativement discriminé par la présence d’une dysfonction aigue du greffon, et il n’existait pas de différence dans les stratégies thérapeutiques proposées. Discussion : le diagnostic histologique de MAT en transplantation rénale est assez fréquent. Les facteurs pronostics associés restent à déterminer, quoiqu’une dysfonction aigue du greffon concomitante semble s’associer à une évolution à moyen et long terme défavorable sur le plan de la fonction des greffons. En outre, la présence ou non d’une dysfonction aigue du greffon semble être déterminée par des phénotypes différents de la MAT, tant sur le plan biologique qu’histologique, sans que cela ne soit expliqué par des facteurs étiologiques différents. La faible prévalence des diagnostics de rejets humoraux ne permet pas de déterminer l’impact des phénomènes allo-immuns dans ces phénotypes différentiels. Cependant, la plus forte prévalence des lésions d’inflammation microvasculaire lorsqu’une IRA est associée suggère un possible rôle de ces derniers, que les techniques actuelles ne permettent pas de mettre en évidence. D’autres marqueurs semblent nécessaires pour expliquer ces phénotypes hétérogènes. Pour finir, de cette difficulté à déterminer les facteurs causaux de MAT en transplantation découle probablement l’absence de différences dans les stratégies thérapeutiques mise en évidence. Nous émettons une proposition d’algorithme de prise en charge, insistant sur la prise en compte du phénotype histologique, et sur le caractère systématique des explorations diagnostics.