• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2024ULILM312
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 07/10/2024

Résumé en langue originale

Introduction La fistule anastomotique est une complication grave de la chirurgie oesophagienne pour cancer, dont la prise en charge est à ce jour non consensuelle. La VAC-Thérapie se positionne comme une alternative prometteuse aux traitements endoscopiques conventionnels par prothèse oesophagienne ou drainage interne par drains en double queue de cochon. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité de la prise en charge endoscopique de cette complication en comparant la VAC-Thérapie au traitement endoscopique sans VAC-Thérapie (par prothèse oesophagienne ou drainage interne par drains en double queue de cochon) en première intention. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au CHU de Lille entre janvier 2015 et juillet 2024. Tous les patients traités par voie endoscopique pour une fistule oesophagienne post-chirurgie pour cancer pendant cette période ont été inclus. Résultats 52 patients, d’âge moyen 64,5 ans, ont été inclus et répartis en deux groupes selon le traitement endoscopique utilisé en première intention : Non-VAC-Thérapie (n= 32) et VAC-Thérapie (n = 20). Les taux de succès (75 et 70% respectivement, p = 0,754) et de complications (12,5% et 10% respectivement, p > 0,999) du traitement endoscopique étaient comparables dans les deux groupes. Aucune complication sévère n’a été rapportée dans le groupe VAC-Thérapie. La durée du traitement endoscopique était plus courte dans le groupe VAC-Thérapie (11,5 contre 25 jours, p < 0,001), avec un délai médian de cicatrisation raccourci de 29 à 13,5 jours (p = 0,007). La radio-chimiothérapie a été identifiée comme un facteur de risque d’échec du traitement endoscopique. Discussion La VAC-Thérapie semble plus efficace pour la gestion des fistules complexes compte tenu d’une efficacité comparable aux traitements endoscopiques conventionnels malgré l’administration plus fréquente d’une radio-chimiothérapie exclusive, et des fistules tendant à être plus larges dans le groupe VAC-Thérapie. Conclusion L’efficacité et la sécurité de la VAC-Thérapie pour le traitement des fistules oesophagiennes post-chirurgie pour cancer sont démontrées et comparables à celles de la Non-VAC-Thérapie dans cette étude. La VAC-Thérapie permet toutefois de raccourcir la durée du traitement endoscopique et le délai de cicatrisation, et semble plus efficace pour la gestion des fistules complexes. L’intérêt de la VAC-Thérapie prophylactique après chirurgie pour cancer de l’oesophage est en cours d’évaluation, avec des études princeps encourageantes.