• Langue : Anglais, Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2024ULILM297
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 03/10/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Les groupes de grade pronostique (GG) du cancer de prostate 2 à 4 présentent un risque métastatique très variable. Nous avons cherché à déterminer si la quantification du grade de Gleason 4 (GP4) est supérieure à celle du groupe de grade (GG) pour prédire la récidive métastatique après une prostatectomie radicale (PR). L'objectif principal est de comparer différentes méthodes de quantification du grade de Gleason 4 (GP4) pour prédire la récidive métastatique en utilisant les données préopératoires des biopsies ciblées et de l'IRM. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective sur les patients ayant bénéficié de biopsies ciblées par IRM et d’une PR dans notre centre entre 2009 et 2018. Les patients présentant un GG2-4 sans grade de Gleason 5 (GP5) à la biopsie et/ou à la PR ont été inclus. Les facteurs pronostiques comparés étaient le GG de la biopsie, le pourcentage de GP4 sur les biopsies, la taille de GP4 exprimée en millimètres sur les biopsies et le volume de GP4 basé sur le volume de la lésion à l’IRM. Ces paramètres ont également été comparés aux scores de risque CAPRA, STAR-CAP, EAU et NCCN. L'indice C de chaque modèle a été calculé pour évaluer la performance de discrimination. Résultats : 446 patients ont été analysés avec un suivi médian de 6,9 ans pour les patients sans événement ; 46 patients ont développé des métastases. Pour la récidive métastatique basée sur les résultats de la biopsie, le score de risque CAPRA (C-Index=0,72) a montré la plus grande discrimination parmi les scores de risque, surpassant le GG sur biopsie (C-Index=0,70). Le pourcentage GP4 (C-Index=0,74), la taille de GP4 (C-Index=0,77), et le volume GP4 (C-Index=0,80) ont montré une meilleure capacité discriminante. La principale limitation était la méthode objective de quantification de GP4, qui doit être standardisée et validée. Conclusion : Pour les patients atteints d'un cancer de la prostate GG2-4 contenant des GP4, l'estimation préopératoire du volume des GP4 par IRM et biopsie ciblée est plus performante que la classification de Gleason et les scores de risque standards pour prédire le risque métastatique. Il convient de poursuivre les recherches sur les meilleures méthodes de quantification de GP4 avant de l'intégrer dans la prise de décision thérapeutique.