• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM235
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 24/09/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Le pronostic des vascularites systémiques reste mal établi en Médecine Intensive et Réanimation (MIR). Les objectifs étaient d'étudier les facteurs pronostiques de mortalité au 28ème jour, de décrire l'épidémiologie et l'utilisation d'échanges plasmatiques thérapeutiques (EPT) chez les patients atteints de vascularites systémiques et admis en MIR. Matériel et méthodes : C’était une étude rétrospective et observationnelle des patients atteints de vascularites systémiques (ANCA, périartérite noueuse, Goodpasture) admis en MIR au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Lille entre janvier 2011 et août 2023. Résultats : 65 patients ont été inclus. La granulomatose avec polyangéite (GPA) était la vascularite la plus fréquente (43 %). 57 % des patients présentaient une vascularite active et 43 % une vascularite non active. Le taux de mortalité au 28ème jour était de 26 % et la principale cause de décès était l'infection (53 %). Après régression logistique, les facteurs indépendants de mortalité au 28ème jour étaient le score de Charlson (OR 1,79 ; IC [1,043-2,83] ; p = 0,034), le score SOFA à l'admission en MIR (OR 1,91 ; IC [1,24-2,94] ; p = 0,004) et la survenue d’un choc septique (OR 10,78 ; IC [1,29-90,36] ; p = 0,028). Les patients en rémission présentaient une mortalité au 28ème jour significativement augmentée par rapport aux patients présentant une vascularite active (39,3 % vs 16,2 %, p = 0,035). 116 EPT ont été réalisés chez 29 patients présentant une poussée de vascularite et l'efficacité thérapeutique globale était de 68 %. Conclusion : Notre étude a montré que le score de Charlson, le score SOFA à l’admission et la survenue d’un choc septique durant le séjour en MIR étaient des facteurs indépendants de mortalité au 28ème jour. Nos résultats suggèrent que la prévention et la prise en charge précoce des infections pourraient améliorer la survie des patients atteints de vascularites systémiques et admis en MIR.

Résumé traduit

Background : Prognosis of systemic vasculitis is poorly evaluated in Intensive Care Unit (ICU) and only few studies have focused on this subject. The aims of our study were to investigate mortality prognostic factors, describe the epidemiology, occurrence of complications, and the use of therapeutic plasma exchange (TPE) in patients with vasculitis admitted to ICU. Material and Methods : We conducted a retrospective and observational study of patients with systemic vasculitis (ANCA, polyarteritis nodosa, Goodpasture) admitted in ICU at Lille University Hospital between January 2011 and August 2023. Results : 65 patients were studied. Granulomatosis with polyangiitis (GPA) was the most frequent vasculitis in 43 %. 57 % of patients presented active vasculitis and 43 % were in remission. Mortality rate at day 28 was 26 %, and the main cause of death was infection (53 %). Using multiple regression analysis, independent predictors of death at day 28 were Charlson score (OR 1.79; CI [1.043-2.83]; p = 0.034), Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score on ICU admission day (OR 1.91; CI [1.24-2.94]; p = 0.004) and occurrence of septic shock (OR 10.78; CI [1.29-90.36]; p = 0.028). Day 28 mortality was significantly reduced among active vasculitis patients compared with non-active vasculitis patients (16.2 % vs. 39.3 %, p = 0.035). 116 TPE were performed in 29 patients with active vasculitis and overall therapeutic efficacy was 68 %. Conclusion : In this study including patients with systemic vasculitis, predictors of mortality at day 28 were Charlson score, SOFA score at ICU admission and occurrence of septic shock during ICU stay. Our study suggests that prevention and early treatment of infections might improve survival in patients with systemic vasculitis admitted to ICU.