• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M339
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2014

Résumé en langue originale

Contexte : 20 à 40% des patients insuffisants cardiaques sont non répondeurs à la resynchronisation. Afin de réduire ce taux, la plupart des études s'intéressent aux facteurs prédictifs de réponse afin de mieux sélectionner les patients. Cependant, la diminution des non répondeurs passe également par une meilleure prise en charge de ces patients avec notamment la recherche et le traitement des facteurs favorisant la non réponse. Méthode : Les dossiers des patients non répondeurs à 12 mois d'une resynchronisation implantés au CHR de Lille entre septembre 2010 et décembre 2011 ont été analysés et discutés de façon collégiale afin de proposer une prise en charge thérapeutique pour améliorer la réponse à la resynchronisation. Résultats : 46 patients étaient non répondeurs. Parmi ces patients 17 sont décédés, trois greffés, un implanté d'un Heart Mate et sept patients ont refusé toute prise en charge supplémentaire. Sur les 18 autres patients, 55% de ces patients n'étaient pas optimisés selon les recommandations européennes et 44% étaient optimisables par des mesures non invasives (réglage du délai AV, optimisation du traitement médical, majoration du traitement bradycardisant pour améliorer le pourcentage de resynchronisation en cas de fibrillation auriculaire). Une procédure invasive a été proposée à deux patients (repositionnement de sonde, stimulation endoventriculaire gauche). Sept patients pour lesquels le rapport bénéfice risque d'une procédure invasive est actuellement défavorable nécessite une réévaluation régulière. Conclusion : Dans la pratique, les patients non répondeurs ne sont pas toujours optimisés. La réalisation systématique d'une évaluation des patients à un an de la resynchronisation dans le centre implanteur permettrait le traitement des facteurs favorisant la non réponse et ainsi peut-être de diminuer le taux de non répondeurs.

Résumé traduit

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