• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2024ULILM230
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/09/2024

Résumé en langue originale

Introduction : La maladie annulo-calcifiante mitrale (MAC), processus dégénératif de l’anneau mitral, est fréquente, avec un pronostic péjoratif. Elle rend complexe la prise en charge des valvulopathies associées. Il n’existe pas de classification pronostique en échographie. Méthode : Des patients porteurs de MAC évalués dans le service d’EFCV du CHU de Lille entre 2014 et 2023 ont été inclus et suivis jusqu’en juillet 2024. Leurs caractéristiques cliniques, échographiques et scanographiques ont été recueillies. Nous avons appliqué la classification TDM de sévérité de la MAC proposée par Guerrero à l’échographie, comparé les patients porteurs de MAC modérée et sévère (mod/sev) vs. MAC minime (min), exploré les déterminants de la sévérité de la MAC et du pronostic, et enfin comparé les données issues de l’échographie et du scanner. Le critère de jugement principal était la mortalité toutes causes ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Nous supposons que la classification de Guerrero appliquée à l’échocardiographie a un impact pronostique. Résultats : Parmi les 239 patients inclus, 148 (62%) étaient porteurs de MACmod/sev et 91 (38%) de MACmin. Le groupe MACmod/sev était plus âgé (76,7±9,5 vs 72±12,8 ans, p=0,002) et comprenait plus de femmes (71,6% vs 53,8%, p=0,008). Les valves y étaient plus sténosantes : SVM à 1,5 (1,1 ;2,4) vs. 2,0 (1,5 ;4,5) cm2, p=0,0005, Gmoy à 7,0±3,7 vs. 5,5±3,9 mmHg, p=0,007, et les cavités gauches de plus petite taille : VTDVG à 102,5 ± 42,7 vs 134,6 ± 62,6 mL, p<0,0001. Les patients porteurs de MACmod/sev avaient un surrisque de décès et hospitalisations pour insuffisance cardiaque (HR=1,92 (1,32-2,77), p=0,001), de décès toutes causes (HR=1.66 (1,14-2,44), p=0,01) et de décès pour cause cardiovasculaire (HR 1.78 (1,08-2.92), p=0,01). Après ajustement, la présence de MAC mod/sev était indépendamment associée à un sur risque de décès et hospitalisations (HR à 1,77, (IC 95 :1,08 ; 2,89), p=0,023). Il existait une corrélation significative entre les valeurs échographiques et TDM : modérée pour le MAC score (Kappa = 0,64 (0,44-0,85)) et la surface de l’anneau mitral (r2=0,44, p<0,0001), minime pour le périmètre mitral (r2 = 0,24, P= 0,003) et le diamètre antéro-postérieur (r2 = 0,14, P = 0,03). Conclusion : Malgré une corrélation modérée entre la classification échographique et scanographique de la MAC, celle-ci semble applicable à l’échographie en pratique clinique et permettrait de stratifier le pronostic des patients.