• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2024ULILM221
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/09/2024

Résumé en langue originale

Contexte : L’orage rythmique sur ESV initiatrice est une pathologie rare mais grave. De par sa physiopathologie particulière, elle ne répond pas toujours aux traitements médicamenteux de l’orage rythmique, et sa prise en charge reste mal codifiée dans la littérature. L’overdrive pacing semble être une stratégie intéressante, mais n’a qu’un faible niveau de preuve dans cette indication et il n’existe que peu de données concernant ses modalités d’utilisation. Matériel et Méthodes : Les dossiers des 449 patients hospitalisés pour ou ayant présenté un orage rythmique au cours de leur hospitalisation aux soins intensifs du CHU de Lille du 20 juillet 2015 au 2 mai 2024 ont été analysés. Parmi eux, 47 patients ont présenté un orage rythmique sur ESV initiatrice. 21 en post infarctus, 26 hors post infarctus. L’objectif principal était d’étudier les habitudes du centre concernant le recours à l’overdrive pacing dans ces 2 populations distinctes, ses modalités, sa faisabilité et son efficacité, évaluées par la survenue de complications de l’overdrive, la récidive de trouble du rythme et la nécessité d’ablation d’ESV. Résultats : 63.8% des patients ont été overdrivés, 2/3 par sonde temporaire, 1/3 par DAI/PM permanent. Le pacing était ventriculaire dans 76.7% des cas. La durée moyenne d’utilisation était de 5 jours, avec une fréquence moyenne de stimulation entre 90 et 110/min. Sur 30 patients overdrivés, 2 ont échappé au traitement, 7 ont récidivé à cause d’une fréquence de stimulation insuffisante ou un sevrage trop précoce. L’overdrive a été mal toléré chez 2 patients. Aucune complication de pose de sonde provisoire n’a été constatée. Nous avons relevé des différences entre les orages en post infarctus récent versus hors contexte post infarctus, avec notamment une utilisation de l’overdrive moindre et plus tardive dans la prise en charge des post infarctus que dans l’autre groupe (47.6% vs 76.6%). Enfin, l’overdrive ne semblait pas modifier le pronostic à moyen et long terme. Conclusion : L’overdrive est une thérapeutique récente, de plus en plus employée dans la prise en charge des orages rythmiques sur ESV initiatrice. La technique semble sûre avec peu de complications et efficace pour empêcher la récidive de trouble du rythme, dans des situations d’échappement aux traitements médicamenteux. Il pourrait être envisagé comme un moyen de stabiliser le patient avant transfert d’un centre de périphérie vers un centre d’ablation, voir de limiter le recours à l’ablation d'ESV, procédure complexe et non dénuée de risque chez des patients fragiles.