• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2024ULILM186
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/06/2024

Résumé en langue originale

Introduction : Le choc cardiogénique et la fibrillation atriale sont deux pathologies fréquentes et étroitement liées. L’interaction entre ces deux pathologies est complexe, d’autant qu’elles peuvent s’exacerber réciproquement, déclenchant ainsi un cercle vicieux qui aggrave considérablement le pronostic. Notre étude a pour objectif d’évaluer le pronostic de la FA et la prise en charge rythmologique chez les patients en choc cardiogénique. Méthode : Il s’agit d’une rétrospective monocentrique, incluant l’ensemble des patients admis pour choc cardiogénique dans le service des Urgences et Soins Intensifs cardiologiques du CHRU de Lille du 1er juin 2021 au 31 décembre 2022. Nous avons comparé les caractéristiques des patients ainsi que la mortalité à J30 et hospitalière selon la présence ou non de TSV à l’admission Les données hémodynamiques avant et après une éventuelle cardioversion ont également été analysées. Résultats : 262 patients ont été inclus dans notre étude, parmi lesquels 96 patients (soit 37%) présentaient une TSV à l’admission (77 FA et 19 flutter atrial). L’on note un taux de mortalité intra hospitalière global de 33%. La présence d’une TSV n’impacte pas la mortalité à J30, mais est un facteur prédictif de durée d’hospitalisation plus longue (17 jours versus 13 jours p < 0.05). En ce qui concerne la gestion rythmique des patients en flutter atrial, quasiment tous les patients (93%) ont bénéficié d’une stratégie de régularisation, dont plus de la moitié par une ablation de l’ICT. Chez les patients en FA, 1/3 des patients ont bénéficié de cardioversion (électrique ou médicamenteuse). En outre, l’on ne remarque pas de différence en terme de mortalité à J30 entre les patients régularisés et ceux dont la FA a été respectée. Chez les sept patients en FA ayant bénéficié d’une cardioversion électrique, l’on note un échec ou récidive rapide de FA pour quatre patients durant l’hospitalisation, avec l’impression d’une corrélation avec une PVC élevée au moment de la cardioversion. De plus, l’on note une dégradation hémodynamique chez un patient parmi les sept. Enfin, l’on retrouve une proportion importante de stratégie de contrôle radical du rythme par ablation du NAV chez ces patients. Conclusion : Dans la présente étude, l’on remarque que la FA n’impacte pas la mortalité à J30 chez les patients en choc cardiogénique. Pour autant, force est de constater que la FA allonge de manière significative la durée d’hospitalisation. L’on ne note pas de différence de mortalité entre les patients ayant bénéficié d’une stratégie de régularisation et ceux dont la FA a été respectée. Une PVC élevée au moment de la cardioversion semble être un facteur de risque de récidive de FA au cours de l’hospitalisation.