• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M310
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 25/09/2014

Résumé en langue originale

Contexte Le remplacement valvulaire aortique percutané est devenu une véritable alternative au remplacement valvulaire aortique chirurgical. La dysfonction ventriculaire droite est un facteur de mauvais pronostic du remplacement valvulaire aortique conventionnel. Son rôle est, en revanche, inconnu dans le TAVI. Nous avons cherché à étudier la relation entre une dysfonction ventriculaire droite et le TAVI. Méthode Entre avril 2008 et avril 2013, 214 patients ayant bénéficié d'un TAVI et d'une évaluation de fonction ventriculaire droite ont été inclus dans cette étude observationnelle monocentrique. La dysfonction ventriculaire droite a été définie par un TAPSE < 16mm et/ou une onde S < 10cm/s. Le critère de jugement principal était l'impact d'une dysfonction ventriculaire droite sur la mortalité au long cours. Le critère de jugement secondaire était l'impact d'une dysfonction ventriculaire droite sur la morbi-mortalité intrahospitalière. Résultats Durant un médian de survie de 574 jours (360-913) la mortalité totale, toutes causes confondues, était de 34,1%. La mortalité des patients ayant une dysfonction ventriculaire droite était de 48,8% vs 28,3% pour les patients avec une fonction ventriculaire droite préservée (p=0,02). La dysfonction ventriculaire droite, telle que définie, n'était pas un facteur prédictif indépendant de mortalité (HR : 0,82 ; p=NS). Les facteurs prédictifs de mortalité dans notre étude étaient un BMI bas (HR : 0,93 ; p=0,02), un Euroscore 1 élevé (HR : 1,04 ; p=0,006) et la présence de diabète (HR : 1,97 ; p=0,03). Concernant le critère de jugement secondaire, les patients ayant une fonction ventriculaire droite altérée ont eu deux fois plus de décompensation cardiaque durant la période hospitalière (17,7% vs 7,9% ; p=0,04). Cette population a également présenté plus de passage en fibrillation auriculaire (44,3% vs 27,7% ; p=0,02), ainsi que des complications vasculaires, notamment majeures (13J% vs 5,3% ; p=0,04). La dysfonction ventriculaire droite n'était pas un facteur prédictif indépendant de survenue de la morbi-mortalité, dans sa globalité (HR : 1,301 ; p=0,7). Conclusion : Malgré une plus forte mortalité chez les patients ayant une dysfonction ventriculaire droite, la dysfonction ventriculaire droite n'est pas un facteur prédictif indépendant de mortalité.

Résumé traduit

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