• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gastro-entérologie et hépatologie
• Identifiant : 2024ULILM164
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/06/2024

Résumé en langue originale

Introduction. Le traitement des formes sévères de l’angiocholite repose sur la cholangio-pancréatographie rétrograde bilio-pancréatique (CPRE) précoce avec l’évacuation de l’obstacle lithiasique associée à une antibiothérapie, et du traitement des défaillances d’organes dans les formes les plus graves. Cette prise en charge en urgence est donc un défi à la fois médical et logistique. L’impact de la crise sanitaire liée à la Covid-19 sur la prise en charge des sepsis biliaires sévères, en désorganisant de façon durable le fonctionnement des hôpitaux, n’a à notre connaissance pas été évalué. Le but de cette étude était d’évaluer le retentissement de cette crise sanitaire sur la prise en charge des angiocholites en dehors des jours dits « ouvrables ». Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique à partir des données PMSI, dont le geste endoscopique interventionnel a été réalisé le week-end ou les jours fériés et qui a distingué deux périodes de janvier 2018 au 17 mars 2020 et du 18 mars 2020 à juin 2022. Les prises en charge ont été effectuées par 4 praticiens séniors assistés par une infirmière d’endoscopie d’astreinte de 10h à 20h. Le critère de jugement principal était la mortalité à J30. Résultats Entre janvier 2018 et juin 2022, 70 patients consécutifs ont été inclus. Il s’agissait de 39 hommes (55.7%) et 31 femmes (44.3%), d’âge moyen 68 ans (47.5-88.3) issus de 18 hôpitaux ou cliniques de la région. Il s’agissait principalement d’une angiocholite lithiasique dans 55 cas (79%) et d’une pancréatite aiguë biliaire dans 9 cas (13%). Un transfert SAMU était réalisé dans 46 cas (66%) avec hospitalisation en unité de soins continus ou réanimation dans 23 cas (33%). 15 patients (21 %) nécessitaient un support par amines vasopressives à l’admission. Le traitement endoscopique a été évalué efficace dans 67 cas (96%). 7 complications liées au geste dont 4 hémorragies ont été recensées. 3 patients étaient sous Clopidogrel et 17 étaient sous anticoagulants oraux. Dans 7 cas, l’angiocholite a été traitée par pose de prothèse téflonnée sans sphinctérotomie. 9 prothèses métalliques ont été posées, 5 à visée préventive et 4 à visée curative de l’hémorragie. 6 patients (9%) étaient décédés à J30, dont 1 seul décès secondaire à une hémorragie liée au geste. 33 patients ont été pris en charge avant le 17 mars 2020 et 37 après (p = NS). 3/33 patients (9%) avaient un support par amines vasopressives en début de procédure endoscopique avant le 17 mars 2020 et 12/37 (32,4%) après (P<0,05). Aucun patient n’est décédé à J30 avant le 17 mars 2020 contre 6/37 après (P<0,05). Les patients pris en charge après le 17 mars 2020 semblaient plus âgés bien que ce critère soit non significatif (p = NS). Discussion. Le nombre de cas a été stable dans les deux périodes étudiées. Un probable retard au diagnostic et au transfert ont été à l’origine de cas significativement plus graves à l’admission dans notre centre et d’une mortalité significativement plus élevée au décours du geste. La principale complication est l’hémorragie, justifiant la réalisation prudente de sphinctérotomie et faisant discuter l’utilisation plus fréquente de prothèses prophylactiques.