• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM133
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/06/2024

Résumé en langue originale

Contexte : Au décours de la réanimation de l’arrêt cardiocirculatoire (ACR), l’évaluation pronostique du coma post-anoxique est essentielle pour identifier les patients qui ne présenteront pas d’éveil. Les dernières recommandations européennes (ESICM 2021) définissent une évaluation multimodale précoce. L’objectif de notre étude est de décrire les modalités de réalisation du bilan en pratique clinique depuis ces recommandations, et le devenir des patients selon son résultat. Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique en Médecine Intensive- Réanimation entre avril 2021 et mars 2024. Les patients inclus étaient majeurs et présentaient un coma post-anoxique à 72h de l’ACR. Nous avons recueilli les caractéristiques de leur arrêt cardiaque, la prise en charge initiale et les éléments du bilan pronostique réalisé, ainsi que leur devenir en sortie de réanimation. Résultats : 173 patients (124 hommes (72%), âge médian 60 ans (44 – 69)) ont été inclus. Les données de l’examen clinique étaient disponibles pour tous les patients, en dehors du réflexe cornéen (161, 93%). L’EEG a été l’examen paraclinique le plus fréquemment réalisé (171, 99%). Un dosage de NSE a été réalisé chez 103 (60%). Une TDM a été réalisée chez 78 (45%), et une IRM chez 18 patients (10%). Les PES étaient enregistrés chez 32 (18%). 163 patients (94%) sont décédés durant l’hospitalisation : 106 (65%) avaient ≥2 critères de mauvais pronostic selon l’ESICM. 57 patients (35%) avaient <2 critères et un arrêt thérapeutique a été décidé selon d’autres paramètres : autonomie préexistante limitée (13, 23%), directives anticipées (11, 19%), défaillance d’organe extra-neurologique (11, 19%), comorbidités (15, 26%), séquelles fonctionnelles prévisibles (19, 33%). A la sortie de réanimation, 10 (6%) étaient vivants. La durée de séjour médiane était de 45 jours (18 – 72) avec, à la sortie de l’hôpital, un score de Rankin modifié ≥4 pour 7 de ces patients (70%). Conclusion : La clinique, l’EEG et le dosage de la NSE sont les examens les plus réalisés pour l’évaluation multimodale du coma post-anoxique. L’IRM et les PES semblent utilisés en seconde intention pour affiner le pronostic. Les critères ESICM 2021 sont une aide à la décision pronostique mais imposent de vérifier l’absence de facteur confondant et d’intégrer l’algorithme dans un contexte clinique.