• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M300
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 23/09/2014

Résumé en langue originale

Contexte: La stratification des patients est un enjeu majeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque systolique. Elle permet au praticien d'orienter vers la transplantation ou l'assistance les patients les plus sévères. L'objectif de notre travail est d'étudier l'impact pronostique de paramètres cliniques (facteurs de risque cardiovasculaire et comorbidités) chez des patients stables porteurs d'une dysfonction systolique du ventricule gauche. Méthode: Nous avons inclus rétrospectivement les patients porteurs d'une insuffisance cardiaque avec dysfonction et/ou dilatation ventriculaire gauche, bénéficiant d'un traitement médical optimal et hospitalisés pour bilan pronostique au CHRU de Lille entre janvier 1991 et décembre 2012. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique Ils ont également bénéficié d'un électrocardiogramme, d'une échocardiographie et d'une épreuve d'effort métabolique. Les patients étaient classés selon l'étiologie de la cardiopathie. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation cardiaque urgente ou assistance ventriculaire gauche. Résultats: Sur les 2264 patients ayant bénéficié d'un bilan pronostique entre 1991 et 2012, l'étiologie était ischémique chez 1012 patients (44,7%) et non ischémique chez 1230 patients (54,3%). On dénombrait 796 décès cardiovasculaires et 209 décès non cardiovasculaires. En analyse multivariée, les facteurs prédictifs indépendants de mortalité globale sont l'âge, la FEVG, le stade NYHA de la dyspnée, la présence d'une artérite oblitérante des membres inférieurs ou d'une pathologie pulmonaire, l'étiologie ischémique, un rythme en fibrillation atriale et l'IMC. Ces facteurs sont prédictifs de mortalité globale et de mortalité cardio vasculaire. Conclusion: En plus des paramètres de pronostic bien connus (âge, étiologie, NYHA, FEVG, fibrillation atriale), notre étude a mis en évidence deux puissants paramètres indépendants de pronostic, la présence d'une pathologie respiratoire et pour la première fois à notre connaissance dans cette population, la présence d'une artérite oblitérante des membres inférieurs. Des études complémentaires sont nécessaires pour définir puis valider un score clinique simple qui nous permettrait une stratification rapide des patients en consultation.

Résumé traduit

...