• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2014LIL2M291
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/09/2014

Résumé en langue originale

Position du problème : Dans certaines conditions de sélection des patientes et de conduite du travail, l'accouchement en présentation du siège à terme peut être tenté par voie basse. Alors que plusieurs études ont comparé l'état néonatal selon que l'accouchement avait eu lieu par césarienne ou par voie basse, peu de travaux ont étudié le pronostic de la voie basse selon que la présentation était podalique ou céphalique. But : Savoir si l'état des nouveau-nés nés après une tentative d'accouchement par le siège est altéré par rapport à celui observé en cas de tentative d'accouchement en présentation céphalique. Le cas échéant, savoir si la réalisation d'une césarienne programmée permettrait d'envisager une diminution des risques pour le nouveau-né. Matériel et méthodes : Etude hospitalière mono centrique rétrospective entre le 1/01/2000 et le 31/12/2011, à partir des accouchements de singletons à terme. Les paramètres utilisés pour mesurer l'état néonatal étaient l'existence d'un score d'Apgar < 7 à 5 minutes, la survenue d'une acidose modérée (pH<7.15) ou sévère (pH<7.0), la survenue d'une asphyxie (pH<7.0, déficit de bases > -12.0) et la survenue d'un transfert en unité de soins intensifs (USIN) ou d'un décès néonatal intra-hospitalier. Résultats : Par rapport aux 43595 tentatives de voie basse en présentation céphalique à terme, les 665 accouchements du siège prévus par voie basse présentaient un risque d'acidose sévère multiplié par quatre (OR 4.2 [2.2-7.8], sans augmentation du risque d'asphyxie (OR=0.7 [0.1-5.0]) ni des transferts en USIN (OR 0.8 [0.5-1.5]) ou des décès intra hospitaliers (OR=1.6 [0.2 - 11.3]). Par rapport aux 876 césariennes programmées, les 665 tentatives de voie basse en présentation du siège amenaient à un risque quatre fois supérieur d'acidose modérée (OR 4.5 [3.1-6.5]), mais sans augmentation des autres risques étudiés. Conclusion : A terme et dans les conditions de sélection des patientes et de conduite du travail que nous avons définies, l'accouchement par voie basse en présentation du siège reste une option sûre.

Résumé traduit

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