• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2024ULILM084
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 19/04/2024

Résumé en langue originale

Contexte : L’arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) est un véritable enjeu de Santé Publique avec environ 46 000 victimes par an et un taux de survie à 5% au 30e jour. Le témoin est devenu un rouage central de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) en améliorant la survie des victimes. Au-delà du taux de survie, le pronostic neurologique des patients à la sortie de l’hôpital est un paramètre important de qualité de vie, son étude est primordiale. Méthode : Étude rétrospective, observationnelle, descriptive et monocentrique à partir de données issues du Registre des Arrêts Cardiaques (RéAC). Nous avons analysé 1738 dossiers d’ACEH ayant bénéficié d’une réanimation par les SP ou le SMUR de Dunkerque de novembre 2011 à octobre 2020. Notre objectif principal était d’étudier les facteurs associés à un bon pronostic neurologique à J30. Les objectifs secondaires étaient de réaliser une analyse épidémiologique et d’observer des tendances évolutives sur la période donnée. Résultats : Un témoin était présent dans 62% des cas, 40% ont initié un massage cardiaque externe (MCE) et 7% ont utilisé un DAE. Le taux de survie général était de 6,6% contre 11% si une RCP était initiée par le témoin. L’effondrement devant témoin était associé à un bon pronostic neurologique OR = 3,68 IC95% [1,27; 13,54]. L'augmentation des taux de No-Flow (NF), Low-Flow, l’absence de rythme choquable ainsi que des âges de survenue d’ACEH élevés étaient inversement associés à des résultats neurologiques favorables (respectivement OR=0,93 IC95% [0,88; 0,98], OR=0,94 IC95% [0,92; 0,96], OR = 0,14 IC 95% [0,05,0,33] et OR=0,97 IC95% [0,95-0,98]). De 2011 à 2020, il semblerait que les actions du témoin tendent à augmenter (MCE, ventilation) malgré un temps de NF en augmentation et des taux de RACS/survie en diminution. Le taux d’utilisation du DAE est stable malgré une politique d’implantation massive. Conclusion : L’effondrement du patient devant témoin est un important facteur de bon pronostic neurologique et donc de qualité de vie après un ACEH. Toute action du témoin est donc à promouvoir afin d’optimiser les chances de récupération des patients (Diminution du NF, alerte, initiation du MCE, utilisation du DAE).

Résumé traduit

Background : Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a real public health issue with around 46,000 victims per year and a survival rate of 5% on the 30th day. The witness has become a central cog in cardiopulmonary resuscitation (CPR) by improving the survival of victims. Beyond the survival rate, the neurological prognosis of patients following their discharge is an important parameter of quality of life, its study is essential. Method : Retrospective, observational, descriptive and monocentric study using data from the Cardiac Arrest Registry (RéAC). We analyzed 1738 cases of OHCA having benefited from resuscitation by first aid providers or the mobile medical team (MMT) of Dunkirk from November 2011 to October 2020. Our primary aim was to study the factors associated with a good neurological outcome on D30. The secondary aims were to carry out an epidemiological analysis and observe trends over the given period. Results : A witness was present in 62% of cases, 40% initiated external cardiac massage (ECM) and 7% used an AED. The overall survival rate was 6.6% against 11% if CPR was initiated by the bystander. Witnessed collapse was associated with a good neurological outcome OR = 3.68 95% CI [1.27; 13.54]. Increased rates of No-Flow (NF), Low-Flow, absence of shockable rhythm as well as high ages of onset of ACEH were inversely associated with favorable neurological outcome (respectively OR = 0.93 95% CI [0.88, 0.98], OR = 0.94 95% CI [0.92, 0.96], OR = 0.14 95% CI [0.05, 0.33] and OR = 0.97 95% CI [0.95-0.98]). From 2011 to 2020, it seems that the witness’s actions tend to increase (MCE, ventilation) despite an increasing NF time and decreasing RACS/survival rates. The AED usage rate is stable despite a massive setting-up policy. Conclusion : Bystander’s presence at collapse is an important factor in good neurological prognosis and therefore quality of life after an OHCA. Any witness’s action must therefore be promoted to optimize the patients' chances of recovery (Reduction of NF, alert, initiation of MCE, use of AED).