• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM061
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 15/04/2024

Résumé en langue originale

Objectif : La duodénopancréatectomie (DPC) céphalique est une chirurgie abdominale majeure associée à une morbidité importante largement dominée par la survenue de fistules pancréatiques (FP) postopératoires qui en sont la complication la plus fréquente. Plusieurs facteurs de risques de FP sont identifiés dans la littérature mais la plupart sont non modifiables. Notre hypothèse était que la quantité d’apports liquidiens apportés dans la période périopératoire, jusqu’à 2 jours après l’intervention, était un facteur de risque de survenue de FP. Méthode : Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique (CHU de Lille) incluant tous les patients opérés d’une DPC programmée entre 2019 et 2023. L’objectif principal de l’étude était d’étudier l’impact du remplissage vasculaire sur la survenue de FP via un modèle de régression logistique ajusté sur des facteurs de confusion prédéfinis. Résultats : 191 patients ont été analysés, ils ont été opérés en raison d’un adénocarcinome pancréatique dans 46,6% des cas, pendant une durée médiane de 503 minutes. 44,5% des patients ont eu une FP et 20,9% une complication majeure. La durée d’hospitalisation médiane était de 16 jours. Les apports liquidiens périopératoires, peropératoires et postopératoire médians étaient respectivement de 3,5mL/kg/h, 8mL/kg/h et 2,7mL/kg/h. Il n’y avait pas d’association significative entre la survenue de FP et le remplissage périopératoire (OR 1,45 ; IC 95% 0,94 – 2,2 ; p = 0,09), peropératoire (OR 0,89 ; IC 95% 0,24–3,34 ; p = 0,89) ou postopératoire (OR 1,5 ; IC 95% 0,96–2,46 ; p = 0,08). Pour les objectifs secondaires, il existait une association significative entre le remplissage global et la survenue de complications majeures (OR 1,86 ; IC 95% 1,16–3 ; p = 0,01) ainsi qu’avec la durée d’hospitalisation (p < 0,001). Il n’y avait pas d’association entre le remplissage périopératoire et la durée avant ablation de la sonde nasogastrique (p = 0,12). Conclusion : Parmi les patients opérés d’une DPC programmée, la quantité de fluide reçue n’était pas associée à une augmentation de survenue de FP. Néanmoins elle était associée à une augmentation significative de survenue de complications majeures et de la durée d’hospitalisation.