• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM058
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 12/04/2024

Résumé en langue originale

Introduction. Le Temps de Recoloration Cutanée (TRC) permet d’évaluer la microcirculation tissulaire, avec une association statistique à la mortalité à J14. L’objectif principal de cette étude est de déterminer si l’utilisation d’une méthode de mesure du TRC chronométrique (cTRC) - avec chronomètre à pédale et utilisation d’une lame de microscope - permet de mieux dépister les situations d’hypoperfusion tissulaire qu’avec une méthode non chronométrique (ncTRC). Patients et Méthodes. Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective portant sur les patients admis à l’Unité d’Accueil de Déchoquage Médical (UADM) du CHU de Lille en mars et avril 2023. Deux mesures de TRC étaient recueillies sur les logiciels médicaux, précédemment effectuées lors du transfert des patients de l’UADM (équipé des chronomètres et lames de microscope) vers une des unités de réanimation (sans matériel spécifique) situées dans le même bâtiment : cTRC puis ncTRC. Résultats. 56 patients, âgés de 63 ans (51 – 73) ont été inclus, porteurs d’un cathéter artériel pour 50 (89 %) d’entre eux, avec un score SOFA médian à 9 (6 – 12). Le TRC était plus allongé lorsqu’on utilisait la méthode chronométrique (cTRC = 3,40 sec [1,97 – 4,73] ; ncTRC = 3,00 sec [2,00 – 4,33] ; p = 0,001). En valeur absolue, on retrouvait 31 (55 %) cTRC supérieurs à trois secondes du côté droit contre 24 (43 %) avec le ncTRC. Il existait 9 faux négatifs (16 %) et 2 faux positifs (3,5 %) du ncTRC. La présence d’un cathéter artériel radial influençait la valeur du TRC (côté KT-cTRC = 3,22 sec [2,16 – 4,61] ; côté non KT-cTRC = 3,19 sec [2,01 – 4,72] ; p = 0,012 ; delta cTRC entre côté KT-non KT = 0,11 sec [-0,09 – 0,8]). Des corrélations positives significatives entre cTRC et score de marbrures (r = 0,471 ; IC95% [0,230 – 0,657] ; p < 0,001), ainsi qu’entre cTRC et lactate (r = 0,357 ; IC95% [0,094 – 0,574] ; p = 0,007) étaient trouvées. La mortalité à J28 et J90 dans le groupe cTRC allongé était plus importante que dans le groupe cTRC non allongé (J28 : 8 % vs 39 % ; p = 0,008 – J90 : 24 % vs 52 % ; p = 0,035). Conclusion. Une méthode chronométrique précise du TRC permettrait d’éviter un mauvais classement diagnostique d’hypoperfusion tissulaire chez 20 % des patients. Le résultat du TRC semble être modifié par la présence d’un cathéter artériel radial.