• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM071
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/04/2024

Résumé en langue originale

Contexte : L’hépatectomie est un geste réalisé en routine, mais grevé d’une morbidité et mortalité postopératoires non négligeables. Deux des complications majeures de cette chirurgie sont l’insuffisance rénale aiguë (IRA) et l’insuffisance hépatocellulaire (PHLF). Un axe majeur de leur prise en charge consiste en leur prévention par l’identification des sujets à risque. Les objectifs de ce travail étaient, d’une part d’identifier des marqueurs de risque pré-per et postopératoires de ces complications, et d’autre part d’évaluer l’impact de celles-ci sur le devenir postopératoire des patients. Matériel et Méthodes : étude de cohorte rétrospective au CHU de Lille, concernant tous les patients ayant eu une hépatectomie dans le service de chirurgie viscérale de l’hôpital Claude HURIEZ entre Janvier 2018 et décembre 2019. Les données de 296 patients ont été recueillies et exploitées. Le diagnostic d’IRA était défini selon les critères KDIGO (stade 2 et 3 uniquement), et celui de la PHLF selon les critères de Balzan. Résultats : L’incidence de l’IRA était de 24.2%, et celle de la PHLF de 16.1%. Les marqueurs de risque principaux de ces deux complications étaient une hépatectomie complexe et étendue, le « patient blood management », et la gestion hémodynamique La PHLF était significativement corrélée au score POSSUM préopératoire. L’IRA et la PHLF étaient fortement corrélées à la morbidité hospitalière à 1 et 3 mois, à une durée de séjour plus longue, ainsi qu’à la mortalité à 3 mois. Conclusion : Dans cette étude, nous identifions plusieurs marqueurs de risque, modifiables ou non, de survenue de PHLF et d’IRA post hépatectomie. Un des piliers majeurs de prévention de ces complications semble être le « patient blood management » pré et per opératoire, et la gestion hémodynamique. Ces complications sont fortement corrélées à une augmentation de la morbimortalité postopératoire, soulignant l’importance du dépistage précoce des sujet à risque et de la surveillance étroite de ces patients tout au long de leur hospitalisation.