• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire
• Identifiant : 2024ULILM039
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 28/03/2024

Résumé en langue originale

Objectif : Le traitement endovasculaire par endoprothèse thoracique TEVAR est le traitement de première intention des AATD en cas d’anatomie favorable. Le risque neurologique reste la principale complication et il y a des données controversées sur l’efficience du traitement dans la durée. L’objectif de cette étude est d’évaluer les résultats précoces et à moyen terme après TEVAR pour AATD. Méthodes : Les patients pris en charge de façon élective par TEVAR dans le cadre d’un AATD au CHU de Lille entre janvier 2009 et juin 2022, ont été inclus. Les critères d’exclusion comprenaient : les dissections aortiques chroniques, les anévrismes thoraco-abdominaux, et les anévrismes septiques. Les données cliniques préopératoires, intraprocédurales et postopératoires ont été recueillies et colligées dans une base de donnée prospective, et analysées rétrospectivement. L’analyse de l’angioscanner thoracique préopératoire était réalisée après reconstruction curvilinéaire à l’aide d’un logiciel dédié. Le critère de jugement principal était la survenue d’évènements indésirables majeurs (EIM) à 30 jours définis selon les standards SVS. Le critère de jugement secondaire était les résultats à moyen terme comprenant : la survie globale, la mortalité et les réinterventions liées à l’aorte. Résultats : Au total, 120 patients (sexe masculin 86%, âge médian 69 [62, 74] ans) ont été traités pour AATD dégénératif. Le succès technique était de 100%. La mortalité et le taux d’EIM postopératoire étaient respectivement de 2,5% (n=3) et 14% (n=17), dont 1,7% (n=2) d’ischémie médullaire grade 3 et 2,5% (n=3) d’AVC. Parmi ces derniers, aucun n’avait eu une revascularisation concomitante d’un TSA, et tous avaient une extension proximale de l’AATD en zone 4. Le taux de paralysie ipsilatérale de corde vocale postopératoire chez les patients avec revascularisation d’un TSA était de 3,3% (n=4). 25 patients (21%) ont nécessité une réintervention liée à l’aorte dont 14 ayant une extension proximale ou distale de la précédente couverture. Le risque de réintervention liée à l’aorte à 5 ans était de 31% ± SE 6.1%. La survie globale à 5 ans était de 62% ± SE 4,7% et la mortalité liée à l’aorte à 5 ans était de 0,9% ±SE 0,9%. Conclusion : Le traitement par TEVAR des AATD est associé à un succès technique de 100% ; la mortalité et le risque de complications postopératoires sont faibles. Au cours du suivi, la mortalité liée à l’aorte est faible (moins de 1% à 5 ans) mais le risque de réintervention liée à l’aorte est élevé, imposant une surveillance radio-clinique assidue.