• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2024ULILM035
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 22/03/2024

Résumé en langue originale

Contexte : La survenue d’une insuffisance rénale aigue (IRA) en réanimation est fréquente et associée à une forte morbi-mortalité. Un des nombreux facteurs favorisants est la ventilation mécanique (VM). Or, peu d’études ont évalué l’impact des différents paramètres ventilatoires, à l’exemple de la PEP (Pression Expiratoire Positive). La PEP étant beaucoup maniée dans le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA), nous avons choisi de n’inclure que des SDRA, d’origine respiratoire afin d’éviter tout facteur de confusion. Le but de cette étude est donc d’évaluer l’impact du niveau de PEP sur l’apparition d’une IRA lors de la prise en charge d’un SDRA d’origine respiratoire en réanimation. Méthodes : Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective bicentrique entre 2012 et 2023 au sein des services de réanimation du centre hospitalo-universitaire de Lille et de Roubaix. N’étaient inclus que des patients mono-défaillants respiratoires, nécessitant au moins 48h de VM. Avec les différentes données collectées, l’objectif principal de cette étude était de répertorier à quel niveau de PEP survenait une IRA. Les objectifs secondaires cherchaient à évaluer à moyen terme un lien entre les niveaux de PEP appliqués au cours de la Ventilation Assistée Contrôlée (VAC) et la survie, la survenue d’une insuffisance rénale chronique (IRC), le maintien d’une épuration extra rénale (EER), et la qualité de vie des patients par le biais de leur autonomie. Résultats : Au total, ont été inclus 208 patients, de sexe masculin (64%), avec un âge moyen de 61 ans. La survenue d’une IRA concernait 53% des patients, dont la mortalité était plus importante en sortie de réanimation (p<0.01). L’EER était initiée chez 23% d’entre eux. Chez les patients atteints d’IRA, la PEP moyenne (12,2 vs 10.8 cmH20) et la PEP maximale (15 vs 13.1 cmH20) étaient plus importantes, ainsi qu’une PEP >12 cmH20 (p<0.01). La survie était significativement meilleure à 3, 6 et 12 mois chez les patients n’ayant pas présenté d’IRA (p<0.01). Apparaissaient comme facteurs de risque indépendants, la PEP moyenne élevée, le sexe masculin, les diurétiques, un IMC > 40 kg/m2 et la pathologie SARS-Cov-2. On ne retrouvait pas d’association significative entre les niveaux de PEP et la mortalité à 28 jours. La survie à 3, 6 et 12 mois était meilleure lorsque la PEP minimale et moyenne étaient plus élevées, et la driving pressure (DP) plus basse. Il n’était pas possible de statuer par manque de données, sur la survenue d’une IRC, l’instauration ou la poursuite d’une EER et la qualité de vie des patients à court et moyen terme. Conclusion : L’application des hauts niveaux de PEP lors de la VM était associée à la survenue d’IRA lors de la prise en charge en réanimation d’un SDRA d’origine respiratoire. Elle était également associée à plus d’EER. Son impact sur la morbi-mortalité et le devenir de ces patients n’a pu être évalué à moyen terme du fait d’un grand nombre de données manquantes. Compte tenu des conséquences à moyen long terme d’une IRA acquise en réanimation, y compris chez ceux ayant eu une récupération complète de la fonction rénale, des études prospectives ultérieures, incluant un suivi systématisé en post réanimation de la fonction rénale à l’aide d’outils simples, s’avèrent nécessaires pour consolider les résultats.