• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Gynécologie obstétrique et médicale
• Identifiant : 2024ULILM015
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 09/02/2024

Résumé en langue originale

CONTEXTE : La dystocie des épaules est un événement difficilement prévisible. Plusieurs scores prédictifs de survenue de dystocie des épaules existent sans toutefois intégrer l’échographie en salle de naissance. L’objectif de notre étude était de développer un nouveau score prédictif de dystocie des épaules utilisant la mesure échographique de la distance tête périnée. MÉTHODE : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique (Lille, France), de mars 2019 à octobre 2020, incluant tous les accouchements instrumentaux de grossesses uniques en présentation céphalique de plus de 37 semaines d’aménorrhée, et pour lesquels une mesure de la distance tête périnée a été réalisée. Dans un premier temps, une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs prédictifs et un poids a été affecté pour chacun des facteurs afin de construire le score. Ce score a été ensuite validé dans la même population. RÉSULTATS : Parmi les 1708 accouchements instrumentaux, 774 ont eu une mesure de la distance tête périnée et ont été inclus. Une dystocie des épaules est survenue dans 99 cans (9,7%). Les facteurs prédictifs les plus significatifs, ainsi que leur poids, sont les suivants : âge < 28 ans (1), multiparité (1,5), déclenchement du travail (1,5), défaut de progression du mobile fœtal (1), distance tête périnée 21- 30mm (1), 31-40mm (2), 41-50mm (2,5), 51-60mm (3), >60mm (4,5), et poids fœtal estimé > 4000g (3). Après correction du biais d’optimisme, la c-statistique du modèle pronostique était de 0,706 (allant de 0,693 à 0,734). La probabilité prédite de dystocie des épaules était similaire au taux de dystocie des épaules observé, ce qui indique que le modèle de pronostic était bien calibré. Quatre sous-groupes de patientes ont pu être établis en fonction du risque de survenue : (résultat du score ; risque de survenue %) : bas risque (0-4 ; < 10%), risque moyen (4-5,5 ; 10-20%), haut risque (5,5-8 ; 20-50%), et très haut risque (8-11,5 ; > 50%). CONCLUSION : Ce score permettrait d’aider la prédiction de survenue de dystocie des épaules au cours d’un accouchement instrumental avec 6 paramètres facilement identifiables en salle de naissance. Néanmoins, une évaluation dans une autre population ou selon un design prospectif sera nécessaire pour valider les paramètres du score.