• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2023ULILM431
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L’obtention de l’égalité de longueur des membres inférieurs après prothèse totale de hanche (PTH) est un défi clinique. Le résultat des révisions de PTH pour inégalité de longueur des membres inférieurs (ILMI) ne sont pas connus avec précision avec seulement deux séries de moins de 25 cas dans la littérature. Aussi nous avons mené une étude rétrospective nationale des révisions de PTH pour ILMI afin d’évaluer : 1) le résultat anatomique, 2) la fonction, 3) les complications et la survie. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et multicentrique, dans le cadre du symposium SOFCOT 2023, ayant permis d’inclure 57 patients (42 accourcissements et 15 allongements). L’ILMI a été mesurée sur radiographies. Les scores de Postel (PMA), Harris, et les PROMs Oxford-12 et FJS ont été recueillis ainsi que l’atteinte du seuil MCID du Oxford-12. Résultats : Les révisions ont été menées 2,8 ans après l’implantation. L’ILMI médiane est passée de 7,5 mm (IQR : [5;12]) à 1 mm (IQR : [0,5;2,5]) au recul (p= 0,0002). 55 patients (96,5%) avaient une inégalité inférieure à 5 mm au recul et l’égalisation a été obtenue chez 12 patients (21%). Le taux de complication était important (24,6%) (12 mécaniques (8 fractures, deux descellements de fémur et un de cupule), une seule luxation et une seule infection), mais le taux de satisfaction était élevé avec un FJS médian de 79,2 et une atteinte du MCID Oxford- 12 dans 77% des cas. Plus précise était la correction (≤ 3 mm et surtout ≤ 1 mm) et meilleurs étaient les résultats fonctionnels (p= 0,003). Le changement du pivot fémoral était associé à une meilleure correction de l’ILMI (p=0,02). Les chirurgies d’accourcissement (Acc) ne donnaient pas plus de complications que les allongements (NS), ces dernières donnant de moins bons résultats (MCID 38,5% vs 91,4% pour les Acc (p = 0,0004)). La survie toute cause était de 85% (IC 95% : 77,9 – 92,5) à deux ans et 76,7% (IC 95% : 66,3 – 87,1) à 4,6 ans. Conclusion : En cas d’échec du traitement conservateur, la révision de PTH peut être envisagée pour corriger l’ILMI. Il s’agit d’une chirurgie avec un risque important de complication mais de bons résultats fonctionnels à terme. Un remplacement du fémur doit être envisagé dans la plupart des cas, éventuellement associé à un changement de cupule notamment en cas de trouble de version.