• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M123
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/05/2014

Résumé en langue originale

Contexte : Les troubles conductifs de haut degré représentent une complication fréquente de l'implantation valvulaire aortique par voie percutanée (TAVI). De nombreuses études décrivent les facteurs prédictifs d'implantation de pacemaker. Nous souhaitions savoir si l’exploration de la conduction auriculo-ventriculaire per procédure pouvait avoir un impact sur la compréhension des troubles conductifs au cours du TAVI. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective, monocentrique menée au CHRU de Lille. Nous avons inclus tous les patients bénéficiant d'un TAVI dans le service de chirurgie cardiovasculaire pendant 1 an à partir de février 2013 et le suivi s'est arrêté en mars 2014. Nous avons réalisé pendant la procédure TAVI en salle de cathétérisme une exploration électrophysiologique (EEP) avant toute intervention (t0), après la valvuloplastie au ballon (t1) et immédiatement après l'implantation de la valve (t2). L'outil de mesure utilisé a été au préalable validé avec un test de corrélation de 0,99. Les données cliniques et paracliniques ont été recueillies de manière prospective. Le critère principal était l'implantation d'un pacemaker (PM). Résultats : 95 patients ont été inclus, et une EPP a pu être réalisée chez 58 patients. Le suivi moyen était de 117 jours. 29 patients (34%) ont été implantés d'un PM après la procédure. Les patients ayant nécessité l'implantation d'un PM post TAVI avaient en base un PR(t0) significativement supérieur à celui des autres patients : 210 ± 53,3 contre 166,12 ± 29,1 ms (p=0,0003). De même, ils avaient en base un délai AH(t0) plus long : 143,8 ± 48 contre 107,4 ± 23 ms (p=0,0023), et un délai HV(t0) plus long : 56,05 ± 8 contre 44,95 ± 6,8 ms (p<0,0001). Les patients implantés d'un PM en raison de la documentation d'un trouble de conduction de haut degré per procédure ou pendant le suivi étaient plus souvent dépendants de la stimulation que ceux implantés en raison des résultats d'une EEP post procédure ou d'autres troubles de la conduction sur l'ECG de surface. Conclusion : Ces résultats indiquent que le siège des lésions du tissu conductif semble être surtout nodal ou intra-hissien. L'EEP pré procédure est un moyen simple de cibler les patients à risque de présenter des troubles de conduction nécessitant l'implantation d'un PM après TAVI.

Résumé traduit

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