• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2023ULILM311
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 06/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction : Notre étude avait pour objectif de comparer le traitement chirurgical par plaque d’ostéosynthèse verrouillée antérieure au traitement orthopédique sur le critère de récupération fonctionnelle du poignet chez des patients âgés de plus de 65 ans, atteints d’une fracture du radius distal. L’évaluation était basée sur le questionnaire PRWE. Matériel et Méthodes : Sur les 245 patients, 191 ont bénéficié d'un traitement chirurgical par plaque d'ostéosynthèse et 54 d'un traitement orthopédique. Le critère principal d'évaluation était la comparaison du PRWE entre les deux groupes avec un suivi minimal de 6 mois. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la comparaison des amplitudes articulaires du poignet, des paramètres radiologiques, le taux de complications, l'autonomie évaluée par le score ADL, et la satisfaction des patients, qui ont été comparés entre les deux groupes. L'incidence fonctionnelle des fractures concomitantes de l'ulna distal a également été évaluée. Une analyse statistique a été réalisée pour identifier les facteurs pronostiques d'un mauvais résultat fonctionnel (PRWE supérieur à la médiane). Résultats : Avec un recul moyen de 40 mois, le PRWE moyen était de 16,5 (+/-16,1) pour le groupe « traitement chirurgical » et de 15,8 (+/-8,7) pour le groupe « traitement orthopédique ». Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne les mobilités articulaires. Les paramètres radiologiques étaient statistiquement meilleurs pour le groupe « chirurgical ». Le taux de complications était de 19 % après la chirurgie, contre 8 % après le traitement orthopédique. La perte d'autonomie entre les deux approches n'était pas cliniquement pertinente. Les facteurs de mauvais pronostic pour la récupération fonctionnelle comprenaient un âge avancé au moment du traumatisme, un index radio-ulnaire positif et une fracture concomitante de l'ulna distal. Une analyse en sous-groupe a montré que, en cas d'atteinte fracturaire de l'ulna distal en dehors de la styloïde, le PRWE était plus élevé, avec un score de 26,4 pour le groupe « traitement chirurgical » et de 23,6 pour le groupe « traitement orthopédique ». Conclusion : Notre étude n'a pas observé de différence en termes de récupération fonctionnelle et de douleurs au poignet après une fracture complexe du radius distal chez les patients âgés. Ainsi, le traitement orthopédique demeure une option thérapeutique possible et satisfaisante pour cette population. Les fractures de l'ulna distal, en dehors de celles de la styloïde, semblent avoir un effet délétère sur la récupération fonctionnelle du poignet. Il serait judicieux de réduire et de stabiliser ces fractures, voire de réséquer la tête ulnaire lorsque l'ostéosynthèse est impossible.