• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM249
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2023

Résumé en langue originale

Rationnel : Contrairement à la chirurgie programmée, les données de l’intérêt du PBM en chirurgie urgente demeurent insuffisantes. La chirurgie de hanche sur FESF chez les sujets âgés est pourvoyeuse d’anémie et de recours à la transfusion sanguine, souvent délétères. L’objectif de l’étude “PBM URG” est d’évaluer l’intérêt d’un protocole PBM sur l’épargne transfusionnelle dans cette chirurgie hémorragique non programmée. Méthode : Dans cette étude observationnelle rétrospective monocentrique réalisée au Centre Hospitalier de Douai, ont été inclus des patients de plus de 70 ans opérés d’une PTH pour FESF, répartis en deux groupes : sans PBM (2016 - 2017) et avec PBM (2020 - 2021). L’objectif principal compare le taux de transfusion péri-opératoire entre les deux groupes pour l’obtention d’une hémoglobine de sortie comparable. L’étude respecte le principe de non-opposition des patients. Résultats : 215 patients étaient analysés (78 “sans PBM” vs 137 “avec PBM”). Le taux de transfusion globale diminuait de 37.2% (groupe “sans PBM”) à 23.4% (groupe “avec PBM”), (p = 0.032) quel que soit le taux d’hémoglobine de sortie, (p = 0.51). Le taux de complications post-opératoires était d’autant plus élevé que l’anémie pré-opératoire était sévère, (p = 0.024) et que le patient recevait une transfusion sanguine, (p = 0.006). Depuis l’application du protocole PBM, le taux de transfusion post-opératoire diminuait de 34.6% à 16.8%, (p = 0.003). La prescription de fer intraveineux augmentait de 21.8% à 60.6% (p < 0.001) et celle d’acide tranexamique augmentait de 28% à 81.3% (p < 0.001). Appartenir au groupe “avec PBM” permettait de bénéficier d’une réduction d’environ 70% du risque relatif de recevoir 2 CGR sur le séjour par rapport à aucun, OR 0.311 (0.152 ; 0.638), (p = 0.0029). Le coût transfusionnel total était moins élevé avec l’application du protocole PBM, (p = 0.002). Conclusion : En accord avec la littérature, l’étude “PBM URG” démontre l’efficacité du PBM sur l’épargne transfusionnelle en chirurgie de hanche non programmée chez les sujets âgés. Elle confirme davantage de complications en corrélation avec la sévérité de l’anémie pré-opératoire et la réalisation d’une transfusion sanguine.