• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2023ULILM172
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/06/2023

Résumé en langue originale

Objectifs L’effort de poussée abdominale per-mictionnel est décrit comme un symptôme de la phase de vidange vésicale, mais pourrait aussi constituer une condition pathologique déstabilisant l’équilibre vésico-sphinctérien et favorisant certaines complications pelvi-périnéales. Aujourd’hui, son diagnostic ne peut être posé avec certitude qu’au moyen d’un monitorage de la pression intra-rectale. Il semble donc nécessaire de développer des outils moins invasifs, moins coûteux, et plus facilement réalisables en pratique quotidienne. L’objectif de cette étude est d’évaluer les performances de l'interrogatoire, de la débitmétrie libre et de la débitmétrie libre associée à l'électromyographie du muscle grand droit de l'abdomen (EMG) pour le diagnostic des efforts de poussée abdominale per-mictionnels. Méthodes Tous les patients ayant bénéficié d’un bilan urodynamique pour explorer un trouble de la phase de remplissage - incluant une débitmétrie libre finale associée à un monitorage de la pression intra-rectale et un enregistrement EMG abdominal - entre 2020 et 2021 dans notre centre ont été considérés comme éligibles. La mesure de la pression intra-rectale était considérée comme le gold-standard. Les courbes de pression intra-rectale étaient examinées afin de déterminer la présence d'efforts de poussée abdominale per-mictionnels. Les courbes de débitmétrie libre et de débitmétrie libre couplées aux courbes d’EMG abdominal étaient soumises pour interprétation à trois groupes d'urologues de différents niveaux d'expérience (internes, médecins juniors, médecins seniors). Chaque groupe était composé de 3 relecteurs indépendants et toutes les relectures étaient réalisées en aveugle de la pression intra-rectale. Pour la débitmétrie et la débitmétrie couplée à l'EMG abdominal, un consensus global entre les 9 relecteurs était finalement calculé. Les performances diagnostiques de l'interrogatoire du patient et les performances diagnostiques ainsi que la corrélation inter- et intra-examinateur de la débitmétrie et de la débitmétrie couplée à l'EMG abdominale étaient évaluées. Résultats Au total, 282 patients ont été inclus dans cette étude. L'interrogatoire du patient était associé à une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive (VPP) et une valeur prédictive négative (VPN) de 68,4 %, 63,9 %, 68,0 % et 64,3 %, respectivement. La débitmétrie libre était associée à une sensibilité, une spécificité, une VPP et une VPN de 60,4 %, 75,1 %, 73,1 % et 62,8 %, respectivement. La débitmétrie libre associée à l'EMG abdominal était associée à une sensibilité, une spécificité, une VPP et une VPN de 61,3 %, 84,9 %, 81,6 % et 66,8 %, respectivement. La concordance inter- et intra-examinateur de la débitmétrie libre ont été évaluées comme étant de faible à modérée, allant de 0,17 à 0,72 et de 0,58 à 0,79, respectivement. La concordance inter- et intra-examinateur de la débitmétrie libre couplée à l'électromyographie a été évaluée comme étant de faible à modérée, allant de 0,26 à 0,73 et de 0,59 à 0,81, respectivement. Conclusion L'interrogatoire, la débitmétrie libre et la débitmétrie libre associée à l'EMG abdominal ne sont pas suffisamment performants pour être considérés comme des outils de dépistage des efforts de poussée abdominale per-mictionnels.