• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M258
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 08/07/2014

Résumé en langue originale

Introduction : Chaque année, 30.000 à 50.000 nouveaux cas d'arrêts cardio-circulatoires (ACC) surviendraient en France. L'Hypothermie Thérapeutique (HT) permet de réduire les complications liées au syndrome d'ischémie-reperfusion au niveau cérébral mais aussi cardiaque. De nombreuses études chez l'animal et chez l'homme ont montré la capacité de l'HT à supprimer simultanément plusieurs voies pathologiques au niveau cardiaque. Nous avons donc voulu étudier l'impact de l'HT sur la FEVG à une semaine chez des patients présentant un ACC compliquant un syndrome coronaire aigu (SCA) avec sus-décalage du segment ST. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective portant sur 209 patients ayant présenté un ACC ressuscité arrivés vivants au centre hospitalier régional et universitaire de Lille entre 2009 et 2012. Parmi eux, 45 patients se présentant dans un contexte d'ACC compliquant un SCA avec sus-décalage du segment ST ont été inclus. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact de l'HT sur le degré de récupération de la FEVG entre J5 et J7. Résultat : Les patients ayant eu une HT avaient une FEVG à 52% à J5-J7 contre 41% pour ceux n'ayant pas eu d'HT (p=0,010). Dans le groupe FEVG à J5-J7 >50% (valeur médiane), 90% des patients ont bénéficié d'une HT contre 40% dans le groupe FEVG à J7 <50% (p=0,022). De plus, Les patients ayant eu un délai d'hypothermie efficace (DHE) <2 heures avaient une FEVG à J5-J7 à 55% contre 48% pour ceux avec un DHE >2 heures et 41% pour ceux sans HT (p=0,050). En analyse multivariée, les facteurs associés à la récupération de la FEVG à J5-J7 étaient l'HT (OR : 6,545 ; IC 95% [1,170 - 36,608] ; p= 0,008), la FEVG à J1 (OR : 5,200 ; IC 95% [1,317 - 20,539] ; p=0,002) et le pic de troponines (OR : 1,161 ; IC 95% [0,629-2,154] ; p=0,02). Conclusion : L'HT était significativement associée avec une récupération myocardique plus importante et un DHE court permettait d'améliorer encore ce bénéfice. L'existence de cette amélioration sous HT et sa qualité traduirait la prépondérance du « stunning » comme mécanisme principal de la dysfonction ventriculaire gauche observée lors de la prise en charge initiale des ACC.

Résumé traduit

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