• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2014LIL2M249
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 04/07/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La littérature montre que l’hypotension peropératoire chez la personne âgée induit une surmortalité. Cette étude évalue l’incidence de l’hypotension dans la chirurgie de l’extrémité supérieure du fémur et son influence sur la mortalité. Méthode : Etude rétrospective mono-centrique observationnelle réalisée au CHRU de Lille de 2010 à 2012, avec collecte des données par data mining. Résultats : 451 patients étaient inclus, 81% de femme et 19% d’homme. L’âge moyen de la population était de 87+/-4 ans. 92% des malades étaient de classe ASA 2 ou 3. 390 patients (89,66%) ont présenté une hypotension artérielle moyenne (PAM) inférieure à 70 mmHg d’une durée médiane de 28 (Q1 13, Q3 53) minutes. 278 patients (62,90%) ont présenté une hypotension artérielle moyenne inférieure à 70% de la PAM mesurée avant induction d’une durée médiane de 41 (Q1 16, Q3 72) minutes. 394 patients (87,75%) ont présenté une hypocapnie (<30 mmHg) peropératoire d’une durée médiane de19,5 (Q1 8, Q3 53) minutes. Pour l’induction, les patients recevaient du propofol (125+/-64 mg) pour 90% des cas, du sufentanil (20+/-10 μg) pour 93%, et du cisatracrium (7,5+/-2,5 mg) pour 30%. Le remplissage peropératoire consistait pour 93% de l’effectif en l’administration de Ringer (1041+/-480 ml) ; pour 43% de l’hydroxyethylamidon (1167+/-438 ml) et pour 41% de la gélatine (1277+/-500 ml). 64% des patients ont reçus de l’éphédrine (20+/-13 mg). Dans 30% des cas le patient recevait une transfusion sanguine (2+/-1 culots). La durée de chirurgie était en médiane de 78 minutes. (Q1 58, Q3 99). La durée d’anesthésie était en médiane de 129 minutes (Q1 104, Q3 161). La mortalité intra hospitalière était de 3,55%, la durée de séjour moyenne de 9+/-5jours. Il n’a pas été mis en évidence de corrélation entre hypotension et mortalité. Une corrélation entre durée de séjour et hypotension <70mmHg de plus de 15 minutes a été retrouvée (p=0,03). Un lien statistique a été observé entre hypotension et la durée d’hypocapnie <30mmHg (p=0,01), l’administration d’éphédrine (p<0,001), la durée d’anesthésie (p<0,001), la durée de chirurgie (p<0,001), la mesure de la première pression non invasive moyenne (p<0,001) et systolique (p<0,001). Conclusion : Les pratiques médicales concernant l’optimisation hémodynamique de la personne âgée doivent être amélioré

Résumé traduit

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