• Langue : Français
• Discipline : Médecine générale
• Identifiant : 2023ULILM455
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/11/2023

Résumé en langue originale

Contexte : En France, depuis plus de 15 ans, les prescriptions de tramadol et les décès en lien avec son abus sont en augmentation. En 2022, la HAS cite le score ORT comme un outil d’évaluation intéressant avant la primo-prescription de médicaments opioïdes. Or cette échelle n’est pas validée en France et les résultats sur sa validité à l’international sont très contrastés. Objectifs : Cette étude a pour objectif principal de vérifier la validité de l’échelle ORT pour prédire le risque de mésusage du tramadol. L’évaluation porte également sur l’intérêt d’une modification de l’item sur les ASE, les indications augmentant le risque de mésusage et l’applicabilité de l’échelle selon les médecins généralistes. Méthode : Il s’agit d’une étude quantitative, observationnelle, rétrospective et multicentrique. Les participants ont été inclus par des médecins généralistes installés en libéral dans le Nord-Pas-de-Calais à partir de leurs patientèles du 20 janvier au 31 août 2023. Les patients devaient prendre du tramadol depuis au moins 90 jours dans le cadre de douleurs chroniques non cancéreuses. L’évaluation s’est faite à travers un double questionnaire comprenant le score ORT et l’appréciation du risque de mésusage via l’échelle POMI 5F. Résultats : Le score ORT a démontré une bonne valeur prédictive du risque de mésusage du tramadol avec une association significative. La spécificité était de 88.1% pour une sensibilité de 56%. 2/3 des médecins généralistes considéraient que cette échelle était utilisable en pratique quotidienne. En revanche, il n’est pas possible de trancher sur la plus-value du score ORT modifié ou sur les indications augmentant le risque de mésusage car l’échantillon est trop restreint (67 patients). Conclusion : Les résultats de cette étude vont dans le sens des recommandations de la HAS avec une bonne performance du score ORT pour prédire le risque de mésusage du tramadol. La meilleure option pour améliorer encore la sensibilité de l’échelle parait être l’exclusion des patients prenant du tramadol dans le cadre de leur fibromyalgie.