• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Anesthésie Réanimation
• Identifiant : 2023ULILM326
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 11/10/2023

Résumé en langue originale

Objectif : Une association entre l’hypotension artérielle (hypoPA) per-thrombectomie mécanique pour AVC et un mauvais pronostic fonctionnel a été démontrée. Cette relation a été retrouvée même pour des hypoPA modérées (baisse de 10% par rapport à la pression artérielle (PA) avant anesthésie), suggérant l’importance d’un contrôle peropératoire strict de la PA. Notre objectif était de vérifier ce résultat au cours de thrombectomies réalisées exclusivement sous sédation. Matériel et méthode : Étude rétrospective, monocentrique incluant 256 patients ayant bénéficié d’une thrombectomie pour AVC ischémique de la circulation antérieure, sous sédation, dans notre CHU entre le 01/01/2021 et le 01/10/2021. Les données collectées à partir du dossier informatisé d’anesthésie (PA mesurée toutes les 3-5 min) étaient la PA moyenne (PAM) de référence (PAMref, moyenne des deux premières PAM mesurées avant sédation), la PAM la plus basse en per-procédure, et le temps cumulé durant lequel la PAM était inférieure à 90% de la PAMref. Le critère de jugement principal était le score de Rankin modifié (Rankin) à trois mois, recueilli par un neurologue expérimenté. Les analyses ont été réalisées en univarié puis ajustées sur l’HTA, les antécédents d’AVC, l’âge, une thrombolyse, le score NIHSS à l’admission et le score TICI. L’étude a été déclarée au DPO (délégué de protection des données) local et menée dans le cadre de la méthodologie MR004. Résultats et Discussion : Aucune conversion en anesthésie générale n’a été nécessaire. Sur les 256 patients, 118 (46.1%) ont été considérés comme ayant un bon pronostic (Rankin ≤2). Moins de 20% des patients ont reçu un vasopresseur dans chaque groupe (bon vs mauvais pronostic). Sans ajustement, la PAM (moyenne ± DS) la plus basse (79 ± 14 vs 80 ± 15 mmHg), la différence entre PAMref et PAM la plus basse (17 ± 10 vs 20 ± 14 mmHg), l’incidence de PAM<90% de la PAMref (76.8% vs 75.4%), la durée de PAM < 10% de la PAMref (20 (±22) vs 21 (±23) min), la durée de PAM < 90 mmHg (27 (±24) vs 26 (±28) min) n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes de pronostic. Ces résultats étaient confirmés après ajustement sur les facteurs confondants, OR (IC 95%) respectifs pour l’incidence et la durée PAM< 90% de la PAMref : 1,34 (0,65 à 2,76) et 0,95 (0,83 à 1,09). Conclusion : L’hypoPA modérée durant la thrombectomie mécanique pour AVC ischémique de la circulation antérieure n’est pas associée à un mauvais pronostic fonctionnel dans cette étude. La durée moyenne d’hypoPA courte dans notre étude, malgré une moindre utilisation des vasopresseurs, explique probablement ce résultat. Ceci est probablement lié à l’utilisation exclusive de la sédation.