• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Rhumatologie
• Identifiant : 2023ULILM252
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 27/09/2023

Résumé en langue originale

Introduction : Le scanner double énergie possède un rôle grandissant dans la prise en charge de la goutte notamment dans les situations diagnostics difficiles. Son utilisation au cours du suivi de la pathologie goutteuse reste à établir. L’objectif principal de cette étude est de déterminer le caractère prédictif du scanner double énergie négatif sur l’évolution clinique d’un patient goutteux ainsi que les paramètres influençant la déplétion des cristaux d’urate monosodique en scanner double énergie chez des patients goutteux au cours du suivi. Méthodes : La population étudiée était constituée de patients atteints de goutte issus de la cohorte lilloise CRYSTALILLE ayant bénéficié d’une évaluation initiale puis pour certains au cours du suivi du stock uratique en scanner double énergie. Nous avons recueilli pour chaque patient les différents antécédents, traitements à domicile, caractéristiques de la goutte, données anthropométriques, résultats biologiques comprenant uricémie et fonction rénale. Nous avons cherché à mettre en évidence si un scanner double énergie négatif (volume <0.01cm3 et 0.1cm3) était associé à une goutte plus « facile à traiter » en termes de nombre de crise, durée de traitement prophylactique des crises, délais d’obtention de l’uricémie cible, posologie de traitement hypouricémiant utilisé, comparativement aux patients ayant un scanner double énergie positif. Nous avons cherché à mettre en évidence les facteurs associés à la déplétion uratique en scanner double énergie chez les patients goutteux ayant des volumes de départ >0.1cm3. Résultats : Un total de 211 patients naïfs de THU a été inclus dans l’étude des facteurs prédictifs et 62 patients cumulant 104 scanners de suivi ont été inclus dans l’analyse des facteurs associés à la déplétion des stocks uratiques. Nous avons mis en évidence plusieurs facteurs associés à la positivité du DECT notamment l’âge élevé, la durée d’évolution de la maladie, les antécédents cardiaques et la présence de tophus. Concernant le risque de crise, 9/39(23.1%), 3/26(11.5%) et 1/18(5.6%) des patients ayant des volumes <0.1cm3 de cristaux d’UMS présentaient toujours des crises a 6, 12 et 24 mois de suivi respectivement contre 18/45(40.0%), 9/36(25.0%), et 2/18(11.1%), des patients avec un volume ≥0.1cm3 (p>0.05). Nous n’avons pas mis en évidence de différence significative concernant l’obtention de l’uricémie cible, le THU utilisé et la durée du traitement prophylactique. Il existait une bonne corrélation entre le taux d’uricémie et le pourcentage des volumes de cristaux d’UMS. La déplétion des cristaux d’urate était plus importante chez les sujets ayant un taux d’uricémie <50mg/L et chez ceux n’ayant pas d’hypertension. Conclusion : Les patients les plus âgés, ceux ayant des pathologies cardiovasculaires, des tophus sous cutanés et une longue durée d’évolution des symptômes sont associés au DECT positif. Le seuil de 0.1cm3 semble plus fiable et cohérent avec les données cliniques et échographiques. Un plus faible risque de crise à l’initiation du THU est suspecté chez les patients DECT négatifs sous réserve d’une absence de différence significative due à la présence d’un faible effectif. Le contrôle du taux d’uricémie ne diffère pas entre les deux groupes. Obtenir un taux d’uricémie <50mg/L est associé à une déplétion plus rapide et complète des cristaux qu’un taux <60mg/L.