• Langue : Français
• Discipline : Médecine d'urgence
• Identifiant : 2023ULILM421
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 26/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction : La pneumonie est une pathologie fréquente et potentiellement grave, surtout chez les patients âgés de 65 ans et plus. La pneumonie grave est définie comme une pneumonie qui motive une prise en charge en soins critiques. La place des USC n’est pas bien définie. Des scores de gravité sont à disposition des praticiens. Certains patients avec une pneumonie sont hospitalisés en service conventionnel, malgré la présence de critères de gravité, par exemple dans les suites d’une décision de LAT. L’objectif principal de notre étude est de mesurer la mortalité en service conventionnel des patients âgés de 65 ans et plus hospitalisés pour une pneumonie avec critères de gravité. Méthodes : Nous avons mené une étude observationnelle rétrospective à partir des dossiers des patients âgés de 65 ans et plus, admis dans un service conventionnel du CH d’Arras entre le 1er juin et le 30 novembre 2022, pour une pneumonie avec critères de gravité. La gravité de la pneumonie était définie par un score CURB-65 ≥ 3 et/ou un score mATS positif à l’admission aux urgences. Résultats : La population étudiée était composée de 64 patients. La moyenne d’âge était de 82,6 ans. Ces patients étaient très comorbides et souvent dépendants. Aux urgences, les scores de gravité n’étaient pas utilisés. L’avis des patients était rarement rapporté. Les directives anticipées étaient rarement disponibles. La mise en oeuvre d’une décision collégiale de LAT n’était pas systématique. En service conventionnel, la mortalité était de 42,2%. Le transfert secondaire en soins critiques ne concernait que 4,7% des patients. Discussion : Devant une telle mortalité, l’admission en service conventionnel d’un patient âgé de 65 ans et plus pour une pneumonie avec critères de gravité n’est pas une décision anodine. Une réactualisation des recommandations françaises pourrait être l’occasion de proposer une nouvelle définition de la pneumonie grave. Des critères consensuels d’admission en USIP pourraient être énoncés. En cas de gravité avérée, le choix du malade devrait être recherché autant que possible, et la collégialité de la décision devrait être encouragée.