• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie orthopédique et traumatologique
• Identifiant : 2023ULILM391
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction : L’hémi- arthroplastie de resurfaçage d’épaule (HAR) avait pour but l’économie du stock osseux pour la prise en charge des omarthroses. L’objectif principal de l’étude était d’en évaluer la survie avec un recul minimum de 10 ans et leurs résultats radio-cliniques. L’objectif secondaire était de mettre en évidence les facteurs prédictifs d’échecs de cette prothèse. Matériels et méthode : C’est une étude monocentrique rétrospective de 79 épaules parmi une série initiale de 109 épaules avec un recul moyen de 10,9 ans. Nous avions 55 survivants dont 37 ont été suivis, et 24 révisions. Les survivants disposaient d’une radiographie et d’un auto-questionnaire de Constant. Nous avons analysé le stade d’érosion de la glène selon Favard, le pincement gléno-huméral, l’espace sous-acromial (ESA), l’offset gléno-huméral latéral (OGHL) et l’angle cervico-diaphysaire (ACD). Résultats : Nous retrouvons un taux de survie de 69,6% (55/79 épaules) avec un recul moyen de 163 mois (114-214 ; DS ± 25). L’âge moyen était de 63,4 ans (44-82 ; (DS) ± 8,86). Les 24 reprises avaient pour cause une glénoïdite ou une rupture de coiffe des rotateurs (CDR). Il y avait une proportion importante d’omarthrose primitive dans le groupe survie mais sans différence significative. Le Score de Constant (CMS) pondéré et le score « douleurs » pré opératoire étaient meilleurs dans le groupe survivants (36,87 vs 31,83, p=0,048) ; (4,6 vs 3,04, p=0,015). L’âge au diagnostic était plus faible dans le groupe des survivants (62,05 vs 66,41 ; p=0,019). Le groupe des survivants avaient moins de pincement radiologique préopératoire (33% vs 75% ; p = 0,0017) et avait une majorité de glène type A1 (91% p=0,04). Le CMS pondéré au dernier recul était de 81,11 vs 95,05 lors de la révision à 5 ans (p<0,001) et plus important qu’en préopératoire (48,59 ; p<0,001). La proportion des stades d’omarthroses selon Favard a progressé significativement (E2 : 27,7% vs 0% et E3 : 19,4% vs 0% ; p<0,001) ainsi que l’ESA (8,5 mm vs 11 mm ; p = 0,004). L’OGHL était augmenté après l’intervention puis a diminué depuis la révision à 5 ans (64,5 vs 62,6 mm, p=0,0047) Conclusion : Les HAR ont de bons scores fonctionnels à 10 ans de recul avec un taux de reprise de 30,4% à 10,9 ans en moyenne. Un score douleurs faible et une érosion glénoïdienne préopératoire étaient prédictifs d’échecs. Une glène type A1 était prédictif de survie. Nous avons montré une dégradation radiographique vers l’érosion glénoïdienne et l’ascension de la tête humérale. Il y avait davantage de reprises au cours des cinq premières années postopératoires qu’à 10 ans de recul.