• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2023ULILM400
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : L'insuffisance mitrale (IM) est la valvulopathie la plus fréquente en Europe de l'Ouest et est associée à une morbi-mortalité importante qui peut être considérablement réduite par une prise en charge optimale. Malgré l'évolution constante de cette prise en charge, il existe paradoxalement un nombre très limité d'études évaluant les pratiques actuelles et leurs résultats à moyen et long terme. L’objectif principal de ce travail est d'obtenir une image instantanée des patients pris en charge pour une IM sévère et d’évaluer les pratiques cliniques au CHU de Lille à la lumière des dernières recommandations. L’objectif secondaire était de comparer la prise en charge chirurgicale conventionnelle et la prise en charge percutanée. Méthodes : Nous avons inclus consécutivement l'ensemble des patients ayant subi une intervention liée à une IM sur valve native au cours de l'année 2019. L'analyse rétrospective a porté sur les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et échographiques de l'IM, ainsi que sur les différentes options thérapeutiques actuelles et leur efficacité, en fournissant un suivi postopératoire sur une période d'environ 4 ans. Résultats : Parmi 122 patients inclus, l'âge moyen était de 67,8 ± 13,2 ans, avec 90% d’IM primaire et 5% d’IM secondaire. La majorité des patients (82%) a bénéficié d'une chirurgie, tandis que 18% ont été traités par une procédure percutanée. Le taux de plastie mitrale était de 56% avec un taux d’annuloplastie tricuspide de 73%. Au terme du suivi, la mortalité globale était de 23,4%. Le groupe ayant subi une procédure percutanée présentait une surmortalité significative (57,1 %) par rapport au groupe chirurgie (16,0%) (HR 0,25 (0,09-0,69), p=0,0001). Cependant aucune différence significative n'a été observée en termes d'hospitalisations cardiovasculaires (p=0,12). Conclusion : Les caractéristiques de nos patients paraissaient similaires à celles des grandes études hormis un risque opératoire semblant plus élevé. Malgré cela, quelle que soit la modalité de prise en charge, la mortalité restait comparable à celle retrouvée dans la littérature. On objective une bonne intégration des procédures percutanées, avec une surmortalité prévisible dans ce groupe, semblant liée à des facteurs extra-cardiaques dus à la fragilité de cette population. La prise en charge chirurgicale de l’IM dans notre étude s’associe à un un taux élevé de plasties mitrales et d’annuloplasties tricuspides, démontrant ainsi l’engagement du CHU de Lille dans les pratiques les plus actuelles.