• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie digestive et générale
• Identifiant : 2023ULILM397
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 20/10/2023

Résumé en langue originale

Introduction. La fuite chyleuse est une complication peu fréquente après pancréatectomie dont la prise en charge est peu codifiée. Notre étude vise à i) étudier les pratiques en France sur la gestion de la fuite chyleuse puis ii) étudier l’intérêt de la lymphographie dans le traitement des fuites chyleuses réfractaires post-pancréatectomie. Méthodes. Un questionnaire détaillant la démarche diagnostique et thérapeutique, concernant la fuite chyleuse après pancréatectomie, a été envoyé à 25 chirurgiens issus de 25 centres Français experts. Un screening a été réalisé secondairement permettant l’identification des patients traités par lymphographie en France. Un deuxième groupe de patients présentant une fuite réfractaire fut défini par la présence d’une fuite chyleuse de grade B ou C ne répondant pas au régime diététique TCM. Résultats. La prise en charge de la fuite chyleuse est hétérogène en France. 24 % des centres ont eu recours à la lymphographie. 33 patients traités par lymphographie (30,3% par voie bipédieuse, 69,7% par voie transnodale) et 23 patients par traitement conservateur ont été identifiés entre 2010 et mars 2023. Comparativement au traitement conservateur seul, les patients traités par lymphographie dans les 25 jours suivant la chirurgie (n=25) avaient significativement moins de collection abdominale (36 % vs 69,6%, p = 0,019), de drainage radiologique (20 % vs 60,9%, p = 0,007), et de réadmission pour récidive (0% vs 26,1 %, p = 0,008). Conclusion. La lymphographie précoce pourrait avoir un impact positif sur les fuites chyleuses réfractaires post-pancréatectomie. Des études complémentaires sont nécessaires pour recommander cette approche en pratique courante.