• Langue : Français, Anglais
• Discipline : Médecine. Urologie
• Identifiant : 2023ULILM377
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 18/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Près d’un tiers des patients atteints d'un cancer de prostate (PCa) localisé présente une lésion unilatérale qui serait accessible à un traitement focal par quadrant ou hémi-ablation HIFU. Objectif : Évaluer les résultats oncologiques à moyen et long terme, analyser les caractéristiques pathologiques défavorables sur pièce de prostatectomie totale (Grade Groupe >3 et/ou pT3) ainsi que le taux de progression métastatique chez les patients traités par quadrant ou hémi-ablation HIFU. Méthodes : Étude rétrospective monocentrique chez des patients présentant un cancer de prostate localisé de Grade Groupe (GG) <4 traités par quadrant ou hémi-ablation HIFU entre 2010 et 2022. Les critères d'inclusion étaient : un cancer cliniquement significatif (CSC) prouvé histologiquement, un stade clinique ≤ T2b, GG<4, situé à plus 6 mm de l'apex prostatique. Le suivi comprenait un examen clinique, un PSA tous les 6 mois, une IRM et des biopsies prostatiques à 1 an et en cas d'élévation suspecte du PSA au cours du suivi. En cas de progression histologique, un second traitement par HIFU ou un traitement glande entière de rattrapage était indiqué. Résultats : 114 patients consécutifs ont été inclus. Le suivi médian était de 66 mois (IQR: 34-101), l'âge médian était de 66 ans (IQR: 60-70) et le PSA pré-opératoire médian était de 6,6 ng/mL (IQR: 4,6 - 8,0). Les lésions étaient classées GG1 pour 53 patients (46%), GG2 pour 59 patients (52%) et en GG3 pour 2 patients (2%). Les taux de survie sans récidive locale de CSC à 1, 3, 5, 7 et 10 ans étaient respectivement de 0,96 (IC95% : 0,90-0,98); 0,78 (IC95%: 0,68-0,85); 0,67 (IC95%: 0,56-0,76); 0,65 (IC95%: 0,54-0,74) et 0,60 (IC95%: 0,48-0,71). Les taux de survie sans traitement radical (RTFS) à 3, 5, 7 et 10 ans étaient de 0,75 (IC95% : 0,65-0,82); 0,58 (IC95%: 0,47-0,68); 0,47 (IC95%: 0,35-0,58) et 0,38 (IC95%: 0,26-0,50) respectivement. Cinquante et un patients ont eu un traitement de rattrapage glande entière (30 prostatectomies radicales robot-assistées, 21 radiothérapies externes). Les caractéristiques pathologiques défavorables après prostatectomie totale (GG>3 et/ou pT3), la récidive biologique (BCR) après le traitement de rattrapage et la progression métastatique (M+/N+) ont été observés chez 16/30 (14%), 8/51 (7%) et 5/114 (4%) patients respectivement. Conclusion : La quadrant ou hémi-ablation HIFU chez des patients convenablement sélectionnés atteints d'un cancer de prostate localisé unilatéral permet à près de la moitié des patients (47%) de rester exempts de tout traitement de rattrapage local ou systémique à 7 ans de suivi. Cependant, les patients doivent être informés de la possibilité de récidive biologique après le traitement de rattrapage et de la progression métastatique, qui sont survenues respectivement chez 8/114 (7%) et 5/114 (4%) cas, malgré une surveillance attentive.

Résumé traduit

Background: Up to a third of patients with localized prostate cancer (PCa) have unilateral disease that may be suitable for partial gland ablation with quadrant or hemi-ablation pattern. Objective: To assess medium to long-term oncological outcomes, evaluate adverse pathology results at salvage radical prostatectomy (RP) (Grade Group >3 and/or pT3), and monitor metastatic progression following focal high-intensity focused ultrasound (HIFU) for treating localized PCa. Methods: Retrospective single center study included patients treated for localized Grade Group (GG) <4 PCa using primary HIFU quadrant or hemi-ablation from 2010 to 2022. Inclusion criteria were biopsy proven clinically significant cancer (CSC) PCa, clinical stage ≤ T2b, GG<4, at least 6 mm distant from prostate apex. Follow-up involved clinical examination, PSA every 6 months, per-protocol MRI and biopsies at 1 year and in case of rising PSA during follow-up. HIFU re-treatment or salvage whole-gland treatments were indicated in case of progression at biopsy. Results: A total of 114 consecutive patients were included. The median follow-up was 66 months (IQR: 34-101), median age was 66 years (IQR: 60-70) and median pre-HIFU PSA was 6,6 ng/mL (IQR: 4,6 - 8,0). Tumours were classified as GG1 in 53 patients (46%), GG2 in 59 patients (52%) and GG3 for 2 patients (2%). CSC infield recurrence free-survival rates at 1, 3, 5, 7 and 10 years were 0,96 (IC95%: 0,90-0,98); 0,78 (IC95%: 0,68-0,85); 0,67 (IC95%: 0,56-0,76); 0,65 (IC95%: 0,54-0,74) 0,60 (IC95%: 0,48-0,71) respectively. Radical treatment free-survival (RTFS) rates at 3, 5, 7 and 10 years were 0.75 (IC95%: 0.65-0.82); 0.58 (IC95%: 0.47-0.68); 0,47 (IC95%: 0.35-0.58) and 0,38 (IC95%: 0,26-0,50) respectively. Salvage treatments included whole gland treatment for 51 patients (30 robot-assisted radical prostatectomy, 21 external beam radiation therapy). Adverse pathology results at RP (GG>3 and/or pT3), post-salvage treatment biochemical recurrence (BCR) and metastatic progression (M+/N+) were observed in 16/30 (14%), 8/51 (7%) and 5/114 (4%) patients respectively. Conclusion: HIFU quadrant or hemi-ablation for appropriately selected patients with unilateral localized prostate cancer allows for nearly half of the patients (47%) to remain free from any local salvage whole gland or systemic treatment at 7 years of follow-up. However, patients should be informed of the possibility of post-salvage treatment BCR and metastatic progression, which occurred in 8/114 (7%) and 5/114 (4%) cases, respectively, despite careful follow-up.