• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire
• Identifiant : 2023ULILM363
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 17/10/2023

Résumé en langue originale

Contexte : Dans les suites d’un infarctus du myocarde (IDM), le risque cardiovasculaire global est difficile à prédire car il dépend de nombreux facteurs. L’utilisation du doppler transcrânien (TCD) à la recherche de microemboles cérébraux pourrait permettre une meilleure évaluation du risque cardiovasculaire et du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) à distance, particulièrement augmenté dans cette population. Méthode : Nos patients proviennent de la cohorte RIGID-MI, ils sont hospitalisés pour IDM et un TCD a été réalisé pendant leur hospitalisation pour détecter d’éventuels HITS – signaux transitoires créés par des microemboles intracérébraux. Le suivi a été effectué pendant un délai médian de 477 jours, afin de recueillir les événements cardiovasculaires majeurs (MACE : décès, IDM, AVC), et un composite plus large incluant notamment les revascularisations coronaires, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et les saignements majeurs (MACE+). Les caractéristiques des populations de patients ayant présenté un ou plusieurs HITS et de patients n’ayant présenté aucun HITS ont été comparées, ainsi que le taux d’événements présentés au cours du suivi. Un score de risque d’AVC a été réalisé chez tous les patients afin d’étudier sa corrélation aux données du TCD et aux données de suivi de nos patients. Résultats : Au total, 117 patients de la cohorte RIGID-MI ont eu un TCD au cours de leur hospitalisation initiale. Parmi eux, 15 patients ont présenté un ou plusieurs HITS. Au cours du suivi, 6 patients ont présenté un MACE et 18 un MACE+. Parmi les patients qui ont présenté ≥1 HITS au TCD, 4 patients ont présenté un MACE+. Les caractéristiques initiales des patients avec ou sans HITS ainsi que leurs données de suivi étaient comparables hormis pour le taux de fibrillation atriale et l’hypercholestérolémie. Aucune corrélation n’a été mise en évidence entre la présence de HITS au TCD et la survenue de MACE ou de MACE+ au cours du suivi (OR=1,086, p=0,80). Le score de risque d’AVC était corrélé à la survenue de MACE (OR=3,94, p=0,009), mais pas à la présence de HITS au TCD (OR=1,29, p=0,77). Conclusion : A l’heure actuelle, la recherche de microemboles intracérébraux par TCD ne nous permet pas de mieux prédire le risque cardiovasculaire global. La réalisation d’un score de risque d’AVC après un IDM pourrait nous aider à mieux apprécier ce dernier, et de manière plus spécifique le risque cérébro-vasculaire, majoré après un IDM.