• Langue : Français
• Discipline : Médecine. Cardiologie et maladies vasculaires
• Identifiant : 2014LIL2M233
• Type de thèse : Doctorat de médecine
• Date de soutenance : 01/07/2014

Résumé en langue originale

Contexte : La stratification pronostique des patients est un enjeu majeur de la prise en charge de l’insuffisance cardiaque systolique. Actuellement, aucune étude n’a comparé l’impact des facteurs pronostiques selon l’étiologie de la cardiopathie. Notre objectif était d’étudier les facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque systolique chez des patients porteurs d’une dysfonction ventriculaire gauche chronique stable, et de comparer leur impact selon l’étiologie ischémique ou non ischémique de leur cardiopathie. Méthode : Ont été inclus l’ensemble des patients porteurs d’une insuffisance cardiaque avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche, qui ont bénéficié d’un bilan pronostique entre janvier 1991 et décembre 2012 au CHRU de Lille. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique, biologique, morphologique et a bénéficié d’une épreuve d’effort métabolique. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation cardiaque ou assistance ventriculaire gauche. Résultats : Sur les 2245 patients ayant bénéficié d’un bilan pronostique entre le 1 er janvier 1991 et le 31 décembre 2012, 1008 (45%) présentaient une insuffisance cardiaque d’étiologie ischémique, 1213 une insuffisance cardiaque d’étiologie non ischémique (55%). L’étiologie ischémique était associée à un pronostic péjoratif en analyse univariée. L’âge, le stade NYHA de la dyspnée, le taux de BNP, le pourcentage du pic de V02, le traitement bétabloquant et le traitement hypolipémiant sont des facteurs pronostiques indépendants de l’insuffisance cardiaque systolique communs aux étiologies ischémiques et non ischémiques. En cas d’étiologie ischémique, la FEVG, le taux de noradrénaline, et la fréquence cardiaque de repos sont des facteurs prédictifs indépendants de mortalité globale. En cas d’étiologie non ischémique, ceux sont la natrémie, la clairance de la créatinine et la prise d’antivitamine K qui sont des facteurs pronostiques spécifiques en analyse multivariée. Conclusion : L’évaluation de l’étiologie est primordiale car certains facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque systolique diffèrent selon l’étiologie ischémique ou non ischémique de la cardiopathie La création d’un nouveau score de risque intégrant ces différences permettrait d’affiner encore la stratification pronostique des patients.

Résumé traduit

...